Celiac is not a rare disease, but it is not known among doctors and the public!
Celiac disease is not a rare disease, but it is not known among doctors and the public alike, which results in a delay in the diagnosis and treatment of people with it for years and great suffering for patients, especially when shopping or eating outside the home.
This disease is subcutaneous or abdominal disease, celiac disease, or Celiac disease, or what is known as wheat allergy, and we say transgression because the sensitivity is to gluten protein (gluten), which is found in wheat, barley and rye grains and gives bread and dough their cohesion And its softness, not for every wheat substance. Gluten is used in the manufacture of many foodstuffs and personal use items such as detergents, toothpastes, and others.
What is celiac disease?
Celiac is not a simple allergy as some imagine, but an immune disease that affects the small intestine as a result of the body's formation of antibodies to the protein gluten. As the enzyme that digests this protein attacks the tissues lining the small intestine, which results in chronic inflammation and the chronic presence of lymphocytes in the intestinal tissue, which causes atrophy in the cilia, or the villi in the intestine that absorb food, resulting in a lack of absorption of many nutrients the mission.
The effect of the disease may extend beyond the small intestine to other organs in the body, as we will discuss below. There is a genetic factor in this disease, where the rate of infection among the patient's first-degree relatives (such as brothers and sons) reaches 5-20%. The disease appears to be on the rise worldwide, with researchers in the United States estimating that the incidence among adults may reach 1 in every 100-150 people.
Some believe that an allergy to gluten is like an allergy to eggs or fish, which causes an itchy rash when eaten, and that the gradual intake of food containing gluten may reduce the sensitivity. This is a misconception because immune inflammation and its consequences are different in the two cases.
Is the disease common in Saudi Arabia?
There is a misconception that has unfortunately been perpetuated through the medical education of a large generation of doctors, which is that celiac disease is widespread among Caucasians (Khawajas) and does not affect Arabs. This is a misconception, stemming from the fact that a generation of doctors studied in medical schools that celiac disease is a disease that affects children of European origin (the white race). Blond hair and blue eyes. And because celiac disease is largely related to the genes that a person carries, this medical thought, which has been taught to generations of doctors, led to a belief among therapists that reaches the point of certainty that celiac disease is a disease of the white race and is very rare among Arabs, which in turn resulted in a lack of knowledge of the disease. Between Arabs and wrong diagnosis or lack of accurate diagnosis and dispensing wrong medicines. But recent research refutes this belief. An exploratory survey showed that the incidence of the disease reaches 5.6% in the Western Sahara, an area inhabited by Arabs and Berbers, which is three times the rate in Europe. Several recent survey studies from Iran showed that the incidence of the disease is close to European rates. Recently, it was found in Turkey that the proportions are close to Europe as well. In the Arab world, survey studies in Egypt and among Palestinians in the occupied territories showed a high infection rate of 1%. And here in the Kingdom, a research team from King Saud University headed by Dr. Abdul Rahman Al-Jibreen conducted a survey research for celiac disease among secondary school students in three regions of the Kingdom and published the research in the International Journal of Gastroenterology. Where researchers measured antibodies in a random sample of high school students consisting of about 1200 male and female students between 2007-2008 in the regions of Asir, Madinah and Qassim. The results showed that 2.2% of the students had positive results, which is a very high percentage, equivalent to the highest percentage in Europe. Previous studies show that celiac disease is present in the Arab race, but it is not diagnosed due to a lack of knowledge among many therapists.
[The doctor performs an endoscopy of the upper digestive tract and takes a sample from the small intestine]
The doctor performs an endoscopy of the upper digestive system and takes a sample from the small intestine
What are the symptoms of the disease?
Symptoms may vary from person to person. While gastrointestinal symptoms are common in most patients, other patients may attend treatment due to other symptoms and manifestations such as anemia or bone and muscle pain due to osteoporosis.
Symptoms:
Gastrointestinal symptoms:
• Flatulence and excessive gas.
• The urgent desire to go to the bathroom immediately after eating.
• Chronic diarrhea that may turn into constipation at times. Also, constipation may be more prominent than diarrhea for some.
• Chronic acidity.
• Weight loss, wasting and muscle atrophy. and lower back pain.
As can be seen from the above description, the above symptoms may be the same as those of IBS, so many therapists diagnose this disease as IBS without considering the possibility that the patient may have celiac disease.
But here it is important to realize that the above symptoms are not found in all patients with celiac disease. In some cases, the symptoms of the digestive system are not clear to patients. Also, some patients may be overweight. However, this does not prevent the emergence of side effects and malabsorption.
As a result of the poor absorption of important nutrients for the body, a deficiency may occur in some important substances for the body, such as iron deficiency, which is a catalyst and important factor for the work of many enzymes in the body, including energy production, and its chronic deficiency causes anemia, and vitamin D and calcium deficiency may cause fragility Bones, pain in the bones, muscles and joint stiffness. Insufficient absorption of vitamin B12 may cause peripheral nerve damage, resulting in
About it numbness in the extremities. And a deficiency of other important vitamins such as vitamin K, which is important to prevent bleeding, and vitamin A, as well as other minerals that are important to the body. If the disease affects children, the delay in diagnosis and treatment may lead to delayed growth and short stature and may affect the child's educational attainment.
Some suffer from infections in the gums and teeth - or repeated infections in different areas of the body. Some also develop atrophy of the spleen, which may reduce immunity. Also, in women, it may cause irregular menstruation and may cause infertility in some.
Another misconception is the belief that celiac disease only affects children. This belief is far from true, symptoms may appear and the diagnosis is made at any age. Patients were diagnosed in the sixth decade of life.
Are there other diseases associated with celiac disease?
The incidence of some diseases increases in people with celiac disease, such as type 1 diabetes and immune thyroid diseases, and liver enzymes may rise in those infected. There is evidence to suggest that people with celiac disease who do not follow the diet may be at increased risk of certain tumors in the gastrointestinal tract or lymphatic system. Also, reports showed that epilepsy may appear in some patients. The good thing is that following a therapeutic diet reduces all of the above complications.
How is the diagnosis made?
Unfortunately, the diagnosis is delayed in most patients for several years, and most patients are initially diagnosed as having Irritable Bowel Syndrome, and therefore the wrong treatment is prescribed. As a result of the complications mentioned above, the patient may start his diagnostic treatment journey by visiting a neurologist due to numbness in the extremities, a rheumatologist due to muscle and joint pain, an orthopedic doctor due to bone and back pain, or a hematologist due to anemia. Many tests and analyzes have been conducted for the patient before reaching the correct diagnosis and before knowing that the digestive system is the cause of these symptoms, so I advise everyone who suffers from chronic symptoms in the digestive system, such as those mentioned above, to consult a specialist in the digestive system to discuss the diagnostic possibilities. When the doctor suspects the presence of the disease, he conducts preliminary analyzes to ensure the integrity of the functions of the body's organs and the absence of malabsorption. As for the confirmation of the diagnosis, special blood tests are performed, during which some antibodies are measured that show the presence of allergy. If the tests are positive, the doctor performs an endoscopy of the upper digestive system and takes a sample from the small intestine, which confirms the diagnosis, as it turns out the presence of lymphocytes in the tissues of the small intestine and atrophy of the flaps (villi).
What are the treatment methods?
The basis of treatment lies in avoiding all substances that contain gluten, and this may seem easy, but in reality it requires a lot of discipline by the patient and the support and understanding of family and friends, because adherence to a gluten-free diet requires a lifestyle change. Therefore, as a first step, it is necessary to visit a nutritionist and follow-up in the nutrition clinic frequently so that the patient or his parents, if he is a child, get to know all the substances that must be avoided. There are clear foods that contain gluten, such as bread, pasta and biscuits, but the patient must know that gluten or wheat may be added to many foodstuffs such as sauces, ketchup, mayonnaise, salad dressing, and others. There are things that need more scrutiny, for example, barley may be added to some types of tea. Therefore, it is necessary to read the content of each canned well, and be careful when eating outside the home because the adherence to a gluten-free diet for a celiac patient must be strict. There are special foods made for celiac patients that are gluten-free, but unfortunately their prices are very high.
Others believe that the gluten-free diet is for a specific period, some of which the patient can eat whatever he wants, and this is a misconception that the diet must be permanent.
[intestinal sample]
bowel sample
Are there educational and supportive sites for patients?
A voluntary Saudi group has been established under the supervision of specialists to support wheat allergy patients, known as the “Saudi Support Group for Wheat Allergy Patients” as it provides the group of patients with information about this disease and allows them to communicate with specialists. It also provides recipes for meals suitable for celiac patients. There is also a group forum that allows subscribers to communicate with each other and the group's website.
http://www.saudi-celiac.com/mainWhat should the competent authorities do?
His work to help patients?
There are important matters that the competent authorities such as the Ministry of Commerce, the Ministry of Health and the Saudi Food and Drug Authority must do to help patients:
Most of the foodstuffs for celiac patients have very high prices. For example, a bag of regular bread that costs 1-2 riyals may cost 15-40 riyals when it is gluten-free. Therefore, we hope that the competent authorities will support such food so that it is accessible to all patients.
Developed countries force food manufacturers to state whether the food contains wheat so that the patient does not eat food that may be harmful.
Therefore, we hope that the competent authorities impose such a system on locally manufactured and imported foods.
There are currently in the Saudi market a number of products that are classified as gluten-free and are used by the consumer on this basis, but have these products been tested in laboratories affiliated with official bodies to ensure that they are free of gluten? Therefore, it has become necessary to have specialized laboratories to test foods and ensure that manufacturers and suppliers comply with gluten-free status.
Transported
السيلياك.. ليس بالمرض النادر لكنه غير معروف بين الأطباء والعامة!
مرض السيلياك ليس بالمرض النادر إلا أنه غير معروف بين الأطباء والعامة على حد سواء ما ينتج عنه تأخر تشخيص وعلاج المصابين به لسنوات ومعاناة كبيرة للمرضى خاصة عند التسوق أو تناول الطعام خراج المنزل.
هذا المرض هو المرض الجوفي أو البطني أو المرض الزلاقي او الدابوقي أو مرض "السيلياك " (Celiac Disease)، أو ما يعرف تجاوزاً بحساسية القمح، ونقول تجاوزا لأن الحساسية هي لبروتين الغلوتين (الجلوتين) الذي يوجد في القمح والشعير وحبوب الجاودر ويعطي الخبز والعجينة تماسكها وليونتها وليس لكل مادة القمح. ويستخدم الغلوتين في تصنيع كثير من المواد الغذائية ومواد الاستخدام الشخصي مثل المنظفات ومعاجين الأسنان وغيرها.
ما مرض السيلياك؟
السيلياك ليس حساسية بسيطة كما يتخيل البعض ولكنه مرض مناعي يصيب الأمعاء الدقيقة نتيجة تكوين الجسم أجساماً مضادة لبروتين الغلوتين. حيث إن الإنزيم الذي يهضم هذا البروتين يهاجم الأنسجة المبطنة للأمعاء الدقيقة ما ينتج عنه التهاب مزمن وتواجد مزمن لللخلايا الليمفاوية في نسيج الأمعاء، ما يسبب ضمورا في الهديبات، أو الزغب الموجود في الأمعاء الذي يمتص الطعام، فينتج عن ذلك نقص في امتصاص الكثير من المواد الغذائية المهمة.
كما أن تأثير المرض قد يتعدى الأمعاء الدقيقة لأعضاء أخرى في الجسم كما سنناقش أدناه. وهناك عامل وراثي في هذا المرض حيث نسبة الإصابة عند أقارب المريض من الدرجة الأولى (مثل الإخوان والأبناء) تصل إلى 5-20%. ويبدو أن المرض في ازدياد في العالم كله حيث يُقدر الباحثون في الولايات المتحدة أن نسبة الإصابة بين الكبار قد تصل إلى 1 في كل 100-150 شخص.
ويعتقد البعض أن الحساسية من الغلوتين هي مثل الحساسية من البيض أو السمك التي تسبب طفحا جلديا وحكة عند أكلها وأن التناول التدريجي للغذاء المحتوي على الغلوتين قد يخفف من التحسس. وهذا اعتقاد خاطئ لأن الالتهاب المناعي وعواقبه مختلفة في الحالتين.
هل المرض شائع في السعودية؟
هناك اعتقاد خاطئ تم للأسف تكريسه من خلال التعليم الطبي لجيل كبير من الأطباء وهو أن مرض السيلياك منتشر بين القوقازيين (الخواجات) ولا يصيب العرب. وهذا اعتقاد خاطئ، منشؤه أن جيلا من الأطباء درسوا في كليات الطب أن مرض السيلياك مرض يصيب الأطفال من أصول أوروبية (الجنس الأبيض) وفي كتاب شهير عن أمراض الجهاز الهضمي عند الأطفال للطبيبة شارلوت أندرسون نشر عام 1975 ذكرت الكاتبة بالنص "أن طفل مرض السيلياك التقليدي أشقر الشعر وأزرق العينين". ولأن مرض السيلياك يتعلق بدرجة كبيرة بالجينات التي يحملها الشخص، فإن هذا الفكر الطبي الذي تم تدريسه لأجيال من الأطباء أدى إلى اعتقاد بين المعالجين يصل إلى حد اليقين بأن مرض السيلياك مرض يصيب الجنس الأبيض وهو نادر جدا بين العرب والذي بدوره نتج عنه عدم معرفة بوجود المرض بين العرب والتشخيص الخاطئ أو عدم التشخيص الدقيق وصرف أدوية خاطئة. ولكن الأبحاث الحديثة تفند هذا الاعتقاد. فقد أظهرت دراسة مسحية كشفية أن نسبة الإصابة بالمرض تصل إلى 5.6% في منطقة الصحراء الغربية وهي منطقة يسكنها العرب والبربر، أي ما يصل إلى ثلاثة أضعاف نسبته في أوروبا. كما ظهرت عدة أبحاث مسحية حديثة من إيران أظهرت أن نسبة حدوث المرض مقاربة للنسب الأوروبية. وحديثا وُجد في تركيا أن النسب قريبة من أوروبا كذلك. وفي العالم العربي أظهرت دراسات مسحية في مصر وبين الفلسطينيين في الأراضي المحتلة نسبة إصابة مرتفعة تصل إلى 1%. وعندنا في المملكة، قام فريق بحثي من جامعة الملك سعود برئاسة د. عبدالرحمن الجبرين بإجراء بحث كشفي مسحي لمرض السيلياك بين طلاب المدراس الثانوية في ثلاث مناطق من المملكة ونشر البحث في مجلة الجهاز الهضمي العالمية. حيث قام الباحثون بقياس الأجسام المضادة عند عينة عشوائية من طلاب المدارس الثانوية تتكون من حوالي 1200 طالب وطالبة بين عامي 2007-2008 في مناطق عسير والمدينة والقصيم. وأظهرت النتائج أن 2.2% من الطلاب كانت نتائجهم موجبة وهي نسبة مرتفعة جدا تعادل أعلى النسب في أوروبا. تُظهر الدراسات السابقة أن مرض السيلياك موجود في الجنس العربي ولكنه لا يشخص بسبب نقص المعرفة بين الكثير من المعالجين.
[يقوم الطبيب بعمل منظار للجهاز الهضمي العلوي وأخذ عينة من الأمعاء الدقيقة]
يقوم الطبيب بعمل منظار للجهاز الهضمي العلوي وأخذ عينة من الأمعاء الدقيقة
ما أعراض المرض؟
قد تتفاوت الأعراض من شخص لآخر. ففي حين تكون أعراض الجهاز الهضمي هي الشائعة عند أكثر المرضى قد يحضر مرضى آخرون للعلاج بسبب أعراض ومظاهر أخرى مثل فقر الدم أو آلام العظام والعضلات بسبب هشاشة العظام.
الأعراض:
أعراض الجهاز الهضمي:
• انتفاخ البطن وكثرة الغازات.
• الرغبة الملحة للذهاب لدورة المياه بعد الأكل مباشرة.
• الإسهال المزمن الذي قد يتحول إلى إمساك في بعض الأحيان. كما أن الإمساك قد يكون أبرز من الإسهال عند البعض.
• الحموضة المزمنة.
• نقص الوزن والهزال وضمور العضلات. وآلام أسف الظهر.
وكما يتبين من الوصف أعلاه فإن الأعراض أعلاه قد تكون نفس أعراض القولون العصبي المتوتر، لذلك يُشخِّص الكثير من المعالجين هذا المرض على أنه قولون عصبي دون اعتبار لاحتمال أن المريض قد يكون يعاني من مرض السيلياك.
ولكن من المهم هنا الإدراك أن الأعراض أعلاه لا توجد في جميع مرضى السيلياك. ففي بعض الحالات لا تكون أعراض الجهاز الهضمي واضحة عند المرضى. كما أن بعض المرضى قد يعاني من زيادة الوزن. ولكن ذلك لا يمنع من ظهور الآثار الجانبية وسوء الامتصاص.
ونتيجة لسوء امتصاص المواد الغذائية المهمة للجسم، قد يحدث نقص في بعض المواد المهمة للجسم مثل نقص الحديد الذي يعد عاملا محفزا ومهما لعمل كثيرا من الانزيمات في الجسم، ومنها انتاج الطاقة كما أن نقصه المزمن يسبب فقر الدم، وقد ينقص فيتامين دال والكالسيوم ما يسبب هشاشة العظام وآلام في العظام والعضلات وتيبس المفاصل. وقد يسبب نقص امتصاص فيتامين ب 12 تأثر الأعصاب الطرفية وينتج عن ذلك تنميل في الأطراف. ونقص الفيتامينات المهمة الأخرى مثل فيتامين(K) المهم لمنع النزيف وفيتامين ألف وكذلك المعادن الأخرى المهمة للجسم. وفي حال أصاب المرض الأطفال، فإن التأخر في التشخيص والعلاج قد يؤدي إلى تأخر النمو وقصر القامة وقد يؤثر في التحصيل العلمي للطفل.
ويعاني البعض من التهابات في اللثة والأسنان - أو التهابات متكررة في مناطق مختلفة من الجسم. كما أن البعض يصاب بضمور في الطحال مما قد يقلل المناعة. كما أنه عند السيدات قد يسبب عدم انتظام في الدورة الشهرية وقد يسبب العقم عند البعض.
اعتقاد خاطئ آخر وهو الاعتقاد بأن مرض السيلياك يصيب الأطفال فقط. وهذا اعتقاد بعيد عن الصحة، فقد تظهر الأعراض وبيتم التشخيص في أي سن. وقد تم تشخيص مرضى في العقد السادس من العمر.
هل هناك أمراض أخرى مصاحبة لمرض السيلياك؟
يزداد حدوث بعض الأمراض عند المصابين بمرض السيلياك، مثل مرض السكر من النوع الأول، وأمراض الغدة الدرقية المناعية، كما أن إنزيمات الكبد قد ترتفع عند المصابين. وهناك دلائل تشير إلى أن مرضى السيلياك الذين لا يتبعون النظام الغذائي قد يكونون أكثر عرضة لبعض الأورام في الجهاز الهضمي أو الجهاز الليمفاوي. كما أظهرت تقارير أن الصرع قد يظهر عند بعض المصابين. الجيد في الأمر أن اتباع النظام الغذائي العلاجي يقلل من كل المضاعفات السابقة.
كيف يتم التشخيص؟
للأسف يتأخر التشخيص عند أكثر المرضى لعدة سنوات، ويتم تشخيص أكثر المصابين في البداية على أنهم مصابون بالقولون العصبي وبالتالي يوصف العلاج الخطأ. ونتيجة للمضاعفات التي ذكرناها أعلاه، قد يبدأ المريض رحلته العلاجية التشخيصية بزيارة طبيب الأعصاب بسبب التنميل في الأطراف، أو طبيب الروماتيزم بسبب آلام العضلات والمفاصل، أو طبيب العظام بسبب آلام العظام والظهر أو طبيب الدم بسبب فقر الدم. وقد تجُرى كثير من الاختبارات والتحاليل للمريض قبل الوصول للتشخيص الصحيح وقبل معرفة أن الجهاز الهضمي هو سبب هذه الأعراض، لذلك أنصح كل من يعاني من أعراض مزمنة في الجهاز الهضمي كالتي ذكرناها أعلاه أن يراجع طبيب مختص في الجهاز الهضمي لمناقشة الاحتمالات التشخيصية. وعندما يشتبه الطبيب في وجود المرض فإنه يجري تحاليل مبدئية للتأكد من سلامة وظائف أعضاء الجسم وعدم وجود سوء امتصاص. أما التأكد من التشخيص فإنه يتم بإجراء تحاليل دم خاصة يتم خلالها قياس بعض الأجسام المضادة التي تبين وجود الحساسية. وإذا كانت التحاليل موجبة فإن الطبيب يقوم بعمل منظار للجهاز الهضمي العلوي واخذ عينة من الأمعاء الدقيقة التي تأكد التشخيص حيث تبين وجود خلايا ليمفاوية في أنسجة الأمعاء الدقيقة وضمور في الهديبات (الزغب).
ما طرق العلاج؟
يكمن أساس العلاج في اجتناب كل المواد التي تحتوي على مادة الغلوتين، وهذا الأمر قد يبدو سهلا ولكنه على أرض الواقع يحتاج إلى كثير من الانضباط من قبل المريض والدعم والتفهم من العائلة والأصدقاء، لأن الالتزام بحمية خالية من الغلوتين يحتاج إلى تغيير نمط الحياة. لذلك وكخطوة أولى لا بد من زيارة أخصائي تغذية والمتابعة في عيادة التغذية بصورة متكررة حتى يتعرف المريض أو والداه إن كان طفلا على جميع المواد التي يجب تجنبها. فهناك أغذية واضحة تحتوي على الغلوتين مثل الخبز والمكرونة والبسكويتات ولكن لا بد للمريض من معرفة أن مادة الغلوتين أو القمح قد تضاف لكثير من المواد الغذائية مثل الصلصات والكتشب والمايونيز وتوابل السلطات وغيرها. وهناك أمور تحتاج إلى تدقيق أكثر، فمثلا قد يضاف الشعير لبعض أنواع الشاي. لذلك لا بد من قراءة محتوى كل معلب جيدا، كما يجب الحذر عند الأكل خارج المنزل لأن التزام الحمية الخالية من الغلوتين لدى مريض السيلياك يجب أن يكون صارماً. وهناك مواد غذائية خاصة تصنع لمرضى السيلياك خالية من الغلوتين ولكن أسعارها للأسف مرتفعة جدا.
ويعتقد آخرون أن الحمية من الغلوتين هي لفترة محددة يستطيع بعضها المريض تناول ما يشاء، وهذا اعتقاد خاطئ فالحمية يجب أن تكون دائمة.
[عينة الأمعاء]
عينة الأمعاء
هل توجد مواقع تثقيفية وداعمة للمرضى؟
تم إنشاء مجموعة سعودية تطوعية بإشراف مختصين لدعم مرضى حساسية القمح، تعُرف "بالمجموعة السعودية الداعمة لمرضى حساسية القمح" حيث تزود لمجموعة المرضى بمعلومات عن هذا المرض وتتيح لهم التواصل مع المختصين. كما تقدم وصفات لوجبات مناسبة لمرضى السيلياك. ويوجد كذلك منتدى خاص بالمجموعة يتيح للمشتركين التواصل مع بعضهم وموقع المجموعة.
ماذا يجب على الجهات المختصة
عمله لمساعدة المرضى؟
هناك أمور مهمة لا بد للجهات المختصة مثل وزارة التجارة ووزارة الصحة والهيئة السعودية للدواء والغذاء من عملها لمساعدة المرضى:
أكثر المواد الغذائية الخاصة بمرضى السيلياك أسعارها مرتفعة جدا فعلى سبيل المثال كيس الخبز العادي الذي يكلف 1-2 ريال قد يكلف 15-40 ريال عندما يكون خاليا من الغلوتين. لذلك نرجو أن تقوم الجهات المختصة بدعم مثل هذه الأغذية حتى تكون في متناول جميع المرضى.
تجُبر الدول المتقدمة مصنعي المواد الغذائية ذكر ما إذا كان الغذاء يحتوي على القمح حتى لا يتناول المريض غذاء قد يكون مضراً.
لذلك نرجو أن تفرض الجهات المختصة مثل هذا النظام على الأغذية المصنعة محليا والمستوردة.
يوجد في السوق السعودي حاليا عدد من المنتجات التي تصنف على أنها خالية من الغلوتين ويستخدمها المستهلك على هذا الأساس، ولكن هل تم فحص هذه المنتجات في مختبرات تابعة لجهات رسمية للتأكد من خلوها من الغلوتين. لذلك أصبح من الضروري وجود مختبرات متخصصة لفحص الأطعمة والتأكد من التزام المصنعين والموردين بخلوها من الغلوتين.
منقول
العمل. : باحث
