50% من مرضى الاكتئاب لا يستجيبون للعلاج 50% of patients with depression do not respond to treatment

50% of patients with depression do not respond to treatment
Dr. Ibrahim bin Hassan Al-Khudair
Depression is considered one of the most prevalent diseases among humans, whether it is mental illness or diseases in general. In a country like the USA, depression is the second most common mental illness after addiction. The incidence of depression is approximately 6% among males and almost doubles among women, ranging from 9 to 12% among women. Many do not know about depression and do not differentiate between depression as a disease and ordinary sadness that passes over most people without a need for treatment; Ordinary sadness is something that passes through the vast majority of people and does not affect people's lives in a negative way as depression does. Depression is a disturbing disease that negatively affects human life in all its aspects. It makes a person’s life difficult, as it affects the mood of the patient with depression, making his mood remarkably low, so he does not enjoy anything in life, and sometimes a person with depression is very rich, but he does not feel any pleasure in his life and his mood does not adjust or improve with everything he has. Rather, he looks at life with a dark look and sees that he has nothing in life but fatal depression. Rather, a person who has everything from the point of view of others may resort to this fatal depression, which may sometimes lead to suicide. This behavior is morally unacceptable by all standards, especially religious standards that forbid suicide in any form. Others may see what such a person is doing as a kind of strange behavior and thinking, but the general public forgets that depression is a serious disease and leads to the suicide of 15% of patients who suffer from it. Depression is an unpleasant disease that negatively affects a person's life In addition to the low mood, the depressed patient suffers from a sleep disorder, and the sleep disorder has many aspects; Some patients with depression suffer from insomnia at the beginning of sleep, they cannot fall asleep and stay in bed for long hours before they can go to sleep. Other patients sleep for a few hours and then wake up in the early hours of the morning as usual, tossing and turning and never being able to go back to sleep. The appetite is also affected in patients with depression, as many of them lose their appetite to eat and cannot eat any food and thus lose weight significantly. In addition to the previous symptoms, a depressed patient may suffer from many physical pains, especially headaches, which more than 50% of those who suffer from depression suffer from, and then abdominal pains and various pains in different parts of the body. Treating depression is not easy, and patients who suffer from depression suffer greatly. A patient suffering from depression told me that she tried organic diseases, but found that depression is worse and more painful than organic diseases and their pain. For many years, depression has been a complex issue that people do not know much about what this disease is, starting with the ancient Egyptians who called severe depression, which is still circulated in a way in modern psychiatry. The ancient Greeks knew about depression and wrote a lot about it, as well as some ancient Muslim doctors, such as Al-Razi, talked about it. Either in terms of diagnosis or treatment. Many physical pains that a patient with depression may suffer, especially headaches In the beginning, the treatment was with multiple drugs and it was not very effective, and an effective treatment for depression was not achieved until the second half of the twentieth century, when the known tricyclic drugs, such as imipramine, amitriptyline and clomopramine, were discovered. The second is used in addition to treating depression to treat back pain and headaches, especially migraines as well as some other pains, and the third is used in addition to treating depression in the treatment of obsessive-compulsive disorder, as it contains serotonin, which has an effective effect in treating obsessive-compulsive disorder. These medicines remained, along with some other medicines of different factions, but the effective effect of these medicines was accompanied by many side effects, which made patients prefer not to use such medicines, and the most important of these side effects were weight gain, dry throat, constipation, difficulty urinating and other side effects. Not enough room to mention it now. Patients at that time had no choice but to use these drugs or live with the horrible and excruciating pain of depression. Electrotherapy was also done in psychiatric hospitals, but it was performed by psychiatrists and the patient was fully conscious, which caused excruciating pain to the patient, and from that time electrotherapy gained a negative view of its use in treating mental illnesses. At the beginning of the eighties of the last century, a group of anti-depressants began to be introduced, known as serotonin inhibitors, the most important of which were the drug Faverin and Prozac, but the latter, despite its rapid spread, was put under surveillance as a result of people taking it attempted suicide, as well as its side effects, the most important of which is anxiety Although this group of medications is prescribed to treat anxiety disorder. As a result of the negative symptoms of Prozac, other drugs from this group have been manufactured, such as Seroxat and Spram, and then Cipralex, which is considered one of the most pure drugs in selecting the neurotransmitters of serotonin, and treats depression in severe cases, as well as in moderate cases, and the symptoms of Cipralex are much less than drugs other. After that, anti-depressants were developed to include drugs that contain more than one substance in addition to serotonin to add a stronger effect to the drug, but some of these
Medications may be more effective than medications that contain only serotonin inhibitors, but these medications also have unpleasant side effects, and some of them increase weight dramatically within short periods. Some modern and powerful drugs in the treatment of depression, but they also have side effects that limit their use, such as high blood pressure and some other physiological symptoms. Despite all the advances in antidepressant medications, only 50 percent of patients with depression respond to treatments. This information may be shocking to those who do not know it, but these are the results of studies that follow depression patients and their effectiveness in treating this disorder. After that, there remains a choice, which is to use more than one antidepressant together, and this is something that happens a lot in the treatment of depression that does not respond to only one drug in an adequate dose and for a sufficient period of time as well. Usually more than one drug is chosen from one drug group or one drug from one group and another from another group, and this may make the patient who takes more than one antidepressant drug more susceptible to side effects, and this requires caution and patient monitoring well. Another option is to choose an antidepressant and add another drug from other groups of antidepressants, such as some of the epilepsy drugs that are used in psychiatry as mood stabilizers in bipolar disorder. Sometimes another drug is added to the antidepressant medication such as thyroxine, which is a treatment given in the treatment of thyroid failure, but it may be useful when used with antidepressant medications in the treatment of depression that no single drug succeeds in treating. Electrotherapy is one of the solutions for treating depression, especially when depression is severe, and there is difficulty in moving and slow in all normal movements and even slowness in thinking. Electrotherapy is a safe treatment and is not, as some think, painful and a form of torture for the patient. This talk does not apply to electrotherapy at the present time, because there are advanced devices and this is done under complete anesthesia, so the patient is not aware of the session, nor when electric current is passed to the patient’s brain cells and causes an unsatisfactory epileptic seizure to feel anything. The side effects of electroconvulsive sessions are very few, and general anesthesia may be the most common side effect of these treatments. After the electrical sessions, the patient feels some forgetfulness, but this is a temporary thing that will pass with time. During my many years working in the field of psychiatry, I have seen many patients who do not respond to any treatment for their depression. A woman in her fifties was suffering from severe depression, and she tried all anti-depressants, but this did not succeed in improving her condition, although cognitive-behavioral psychotherapy was added, but she did not respond to any treatment, and she continued to suffer from severe depression, which negatively affected her all walks of her life. This woman is a perfect picture of people who do not respond to various treatments, even psychotherapy combined with drug therapy. The combination of pharmacological treatment with psychotherapy is very important, especially in cases that do not respond to pharmacological treatment. Psychotherapy is actually effective and effective and equal to pharmacological treatment, but when it is used with medications, it is the strongest treatment for depression. A summary of what we previously mentioned is that depression, especially major depression, does not respond easily to medications or different treatment methods for treating depression, and a large proportion of depressive patients will continue to suffer from symptoms of depression and symptoms do not improve in all the usual or unusual ways, and symptoms of depression are painful More than the pain of organic disease.

 Transported

50% من مرضى الاكتئاب لا يستجيبون للعلاج
د.ابراهيم بن حسن الخضير

   يُعتبر الاكتئاب واحداً من أكثر الأمراض انتشاراً بين البشر ، سواءً أكانت الامراض النفسية أم الأمراض بوجهٍ عام. ففي بلدٍ مثل الولايات المتحدة الأمريكية ، يُعد الاكتئاب المرض النفسي الثاني الأكثر شيوعاً بعد الإدمان.

وتبلغ نسبة الإصابة بالإكتئاب ما يُقارب 6% بين الذكور ويكاد يتضاعف بين النساء حيث يتراوح مابين 9 إلى 12% بين النساء. الكثيرون لا يعرفون عن الاكتئاب ولا يُفرّقون بين الاكتئاب كمرض والحزن العادي الذي يمر على أكثر الناس دون أن يكون هناك داعٍ للعلاج ؛ فالحزن العادي أمرٌ يمر على الغالبية العظمى من البشر ولا يؤثر على حياة الناس بشكلٍ سلبي كما يفعل الاكتئاب.

الاكتئاب مرض مُزعج ويؤثر بشكلٍ سلبي على حياة الإنسان في جميع مناحيها. ويجعل حياة الانسان صعبة حيث إنه يؤثر على مزاج المريض بالاكتئاب، فيجعل مزاجه مُتدنيا بشكلٍ مُلاحظ ، فلا يستمتع بشيء مما في الحياة ، وأحياناً يكون الشخص المريض بالاكتئاب ثرياً بشكلٍ كبير ولكن لا يشعر بأي مُتعة في حياته ولا يعتدل مزاجه أو يتحسّن مع كل ما يملك ، بل ينظر إلى الحياة نظرة سوداوية ويرى بأنه لا يملك شيئا في الحياة سوى الكآبة القاتلة ، بل قد يلجأ الشخص الذي يملك من وجهة نظر الآخرين كل شيء ومع ذلك يُعاني من هذه الكآبة القاتلة والتي قد تقود أحياناً إلى الانتحار. هذا السلوك غير المقبول أخلاقياً بكل المقاييس وفي مقدمتها المقاييس الدينية التي تُحرّم الانتحار بأي صورةٍ من الصور. قد يرى الآخرون بأن ما يقوم به مثل هذا الشخص نوعاً من الغرابة في السلوك والتفكير ولكن ينسى عامة الناس بأن الاكتئاب مرض خطير ويقود لانتحار 15% من المرضى الذين يُعانون منه.

الاكتئاب مرض مُزعج ويؤثر بشكلٍ سلبي في حياة الإنسان

بالإضافة لانخفاض المزاج فإن مريض الاكتئاب يُعاني من اضطراب في النوم ، ويكون اضطراب النوم على عدة أوجه ؛ فبعض المرضى بالاكتئاب يُعانون من أرق في بداية النوم ، فلا يستطيعون النوم ويبقون في الفراش ساعات طويلة قبل أن يستطيعوا أن يخلدوا للنوم. مرضى آخرون ينامون لبضع ساعات ثم يستيقظون في ساعات الصباح الأولى على غير عادتهم ويظلون يتقلبون في الفراش ولا يستطيعون العودة للنوم مرةٍ أخرى. كذلك تتأثر الشهية عند مرضى الاكتئاب ، فكثير منهم يفقدون الشهية للأكل ولا يستطعمون تناول أي طعام وبذلك يفقدون وزناً بشكلٍ كبير.

بالإضافة إلى الأعراض السابقة فإن آلام جسدية كثيرة قد يُعاني منها مريض الاكتئاب ، خاصةً الصداع ، الذي يُعاني منه أكثر من 50% من الذين يُعانون من الاكتئاب وبعد ذلك يأتي آلام في البطن وآلام شتى في أنحاء مختلفة من الجسد.

علاج الاكتئاب ليس بالأمر السهل ، ويُعاني المرضى الذين يُصابون بالاكتئاب من مُعاناةٍ كبيرة ، وقدت قالت لي مريضة تُعاني من الاكتئاب ، بأنها جربّت الأمراض العضوية ولكنها وجدت أن الاكتئاب أسوأ وأشد ألماً من الأمراض العضوية وآلمها.

منذ سنواتٍ طويلة وبعيدة والاكتئاب يُعد من الأمور المعقّدة والتي لا يعرف الناس كثيراً عن كنه هذا المرض، بدءا من قدماء المصريين الذين اطلقوا اسم "المنخوليا" على الاكتئاب الشديد ، والذي لا يزال هذا الاسم يُتداول بشكلٍ ما في الطب النفسي الحديث. وعرف اليونانيون القدماء مرض الاكتئاب وكتبوا عنه كثيراً وكذلك تكّلم عنه بعض الأطباء المسلمين القدماء مثل الرازي، أما في العصر الحديث فلا يوجد مرض نفسي لقي عناية واهتماما مثل مرض الاكتئاب؛ سواء من ناحية التشخيص أو العلاج.

آلام جسدية كثيرة قد يُعاني منها مريض الاكتئاب، خاصةً الصداع

في البدء كان العلاج بأدوية متعددة ولم تكن ذات فعالية جيدة ، ولم يتم التوصل إلى علاج فعاّل للاكتئاب إلا في النصف الثاني من القرن العشرين، حيث تم اكتشاف الأدوية المعروفة بثلاثية الحلقات، مثل الإيميبرامين (Imipramine) والإيمتربتلين (Amitriptaline) والكلوموبرامين (Clomoramine) ، والعلاج الثاني يُستخدم بالإضافة إلى علاج الاكتئاب إلى علاج آلام الظهر والصداع، خاصة الصداع النصفي وكذلك بعض الآلام الأخرى، أما الثالث فيستخدم بالإضافة إلى علاج الاكتئاب في علاج الوسواس القهري، حيث إنه يحوي مادة السيروتونين التي لها تأثير فاعل في علاج اضطراب الوسواس القهري. ظلت هذه الأدوية ومعها بعض الأدوية الآخرى من فصائل مختلفة، ولكن كان التأثير الفاعل لهذه الأدوية يواكبه أعراض جانبية كثيرة، تجعل المرضى يحُبذون عدم استخدام مثل هذه الأدوية وكانت أهم هذه الأعراض الجانبية، هو زيادة الوزن، جفاف الحلق، الإمساك، صعوبة التبّول وأعراض جانبية أخرى لا يتسّع المجال لذكرها الآن. كان المرضى في ذلك الوقت لا يجدون مناصاً من استخدام هذه الأدوية أو العيش مع ألم مرض الاكتئاب الفظيع والمؤلم بشكلٍ لا يوصف. كان العلاج بالجلسات الكهربائية أيضاً يتم في المستشفيات النفسية ولكن كان يقوم به الأطباء النفسيون والمريض في كامل وعيه، مما يُسبب آلاماً مُبرحة للمريض، ومن ذلك الزمن اكتسب العلاج بالجلسات الكهربائية النظرة السلبية تجاه استخدامه في علاج الأمراض النفسية.

في بداية الثمانينيات من القرن الماضي بدأت مجموعة من الأدوية المضادة للاكتئاب والمعروفة باسم مُثبطات مادة السيروتونين ، كان أهمها دواء الفافرين والبروزاك ، ولكن الأخير رغم انتشاره بشكل سريع إلا أنه وضع تحت المراقبة نتيجة أن أشخاصاً من الذين يتعاطونه حاولوا الانتحار وكذلك أثاره الجانبية التي من اهمها القلق برغم أن هذه المجموعة من الأدوية توصف لعلاج اضطراب القلق. نتيجةً لأعراض البروزاك السلبية فقد تم تصنيع أدوية أخرى من هذه المجموعة مثل دواء السيروكسات والسبرام ومن ثم السيبراليكس والذي يُعتبر من أكثر الأدوية نقاءً في انتقاء الموصلات العصبية لمادة السيروتونين، وتُعالج الاكتئاب في الحالات الشديدة، كما في الحالات المتوسطة، وكذلك فأعراض السيبراليكس أقل كثيراً من الأدوية الأخرى.

تطورّت بعد ذلك الأدوية المضادة للاكتئاب لتضم أدوية تحوي أكثر من مادة بالإضافة إلى مادة السيروتونين لإضافة مفعول أقوى للعقار، ولكن بعض هذه الأدوية قد تكون أكثر فاعليةً من الأدوية التي تحوي مواد مُثبطة لمادة السيروتونين فقط، لكن هذه الأدوية ايضاً لها الأعراض الجانبية المُزعجة، وبعضها يزيد الوزن بشكلٍ كبير خلال فتراتٍ قصيرة. بعض الأدوية الحديثة وذات المفعول القوي في علاج الاكتئاب إلا أن لها أعراضا جانبية أيضاً تحد من استعمالها مثل ارتفاع ضغط الدم وبعض الأعراض الفسيولوجية الأخرى.

برغم كل التقدم الذي حدث في الأدوية المضادة للاكتئاب إلا أن المرضى الذين يُعانون من الاكتئاب لا يستجيبون للعلاجات سوى 50% فقط.

ربما تكون هذه المعلومات صادمة لمن لا يعرفها ولكن هذه نتائج الدراسات التي تتابع مرضى الاكتئاب ومدى فعاليتها في علاج هذا الاضطراب.

يبقى بعد ذلك اختيار وهو استخدام أكثر من مضاد للاكتئاب معاً ، وهذا أمر يحدث كثيراً في علاج الاكتئاب الذي لا يستجيب لدواء واحد فقط بجرعة كافية ولمدة زمنية كافية أيضاً. عادةً يتم اختيار أكثر من دواء من مجموعة دوائية واحدة أو دواء من مجموعة وآخر من مجموعة آخرى ، وهذا قد يجعل المريض الذي يتناول أكثر من دواء واحد من مضادات الاكتئاب أكثر عرضة للأعراض الجانبية، وهذا يتطّلب توخي الحذر ومراقبة المريض بشكلٍ جيد. ثمة اختيار آخر وهو اختيار مضاد للاكتئاب وإضافة دواء آخر من غير مجموعات الأدوية المضادة للاكتئاب مثل بعض الأدوية المخصصة لعلاج الصرع والتي تستخدم في الطب النفسي كمُثبتات للمزاج في الاضطراب الوجداني ثُنائي القطب. أحياناً يتم اضافة دواء آخر مع الدواء المضاد للاكتئاب مثل عقار الثيروكسين ، وهو علاج يُعطى في علاج فشل الغدة الدرقية ولكنه قد يكون مفيداً حين يُستخدم مع الأدوية المضادة للاكتئاب في علاج الاكتئاب الذي لا ينجح دواء واحد في علاجه. العلاج بالجلسات الكهربائية هو أحد الحلول لعلاج الاكتئاب ، خاصةً عندما يكون الاكتئاب شديداً ، وهناك صعوبة في التحرّك وبطء في جميع التحّركات العادية وحتى بطء في التفكير.

العلاج بالجلسات الكهربائية ، علاج آمن وليس كما يظن البعض من أنه مؤلم وعبارة عن تعذيب للمريض. هذا الكلام لا ينتطبق على العلاج بالجلسات الكهربائية في الوقت الحاضر، لأن هناك أجهزة مُتقدمة ويتم ذلك تحت تخدير كامل، فلا يعي المريض الجلسة ولا حينما يُمرر التيار الكهربائي خلايا دماغ المريض ويُحدث نوبة صرع غير مرضية يحس بأي شيء. الأعراض الجانبية للجلسات الكهربائية قليلة جداً، وربما يكون الخضوع للتخدير الكامل هو أكثر الأعراض الجانبية لهذه الجلسات العلاجية. بعد الجلسات الكهربائية يشعر المريض ببعض النسيان ولكن هذا أمر مؤقت يذهب مع الوقت.

خلال عملي لسنواتٍ طويلة في مجال الطب النفسي فقد رأيت الكثير من المرضى الذين لا يستجيبون لأي علاج لاكتئابهم المرضي. سيدة في الخمسين من عمرها كانت تشكو من اكتئاب شديد و تم تجريب جميع الأدوية المضادة للاكتئاب ولكن لم ينجح ذلك في تحسّن حالتها، برغم أنه تم اضافة العلاج النفسي السلوكي - المعرفي ولكن لم تستجب لأي علاجٍ ، وظلت تُعاني من الاكتئاب الشديد الذي أثرّ بصورةٍ سلبية على جميع مناحي حياتها.

هذه السيدة صورة مثالية للاشخاص الذين لا يستجيبون للعلاجات المختلفة حتى العلاج النفسي المُصاحب للعلاج الدوائي. تزاوج العلاج الدوائي مع العلاج النفسي أمرٌ في غاية الأهمية، خاصةً في الحالات التي لا تستجيب للعلاج الدوائي، فالعلاج النفسي فعلا فاعل ومؤثر ومساوٍ للعلاج الدوائي ولكن حين يُستخدم مع الأدوية فهذا هو اقوى علاج لمرض الاكتئاب.

مُلخص ما ذكرنا سابقاً هو أن مرض الاكتئاب، خاصةً الاكتئاب الشديد لا يستجيب بسهولة للأدوية أو طرق العلاجات المختلفة الخاصة بعلاج مرض الاكتئاب، وهناك نسبة كبيرة من مرضى الاكتئاب سيظلون يُعانون من أعراض الاكتئاب ولا تتحسن الأعراض بكل الطرق الاعتيادية أو غير الاعتيادية، وأعراض مرض الاكتئاب مؤلمة أكثر من آلام الامراض العضوية.

منقول