مرض الربو

ما هو الربو

الربو ("الازمة" - Asthma) هو حدوث التهاب في مجاري الهواء في الرئتين (الشـعب الهوائية – Bronchi) واضيقاقها. العضلة التي تحيط بالشعب الهوائية تنقبض وتتراكم كمية كبيرة من البلغم في مجاري الهواء تؤدي الى انسدادها. وتتراوح اعراض الربو بين الخشخشة والصفير الخفيفين عند التنفس وبين نوبات ربو قد تعرض الحياة للخطر.

ليس هنالك علاج لمرض الربو, لكن من الممكن السيطرة على اعراضه. السيطرة على مرض الربو تشمل تجنب العوامل المحفزة له ومراقبة الاعراض. واحيانا قد تكون ثمة حاجة الى تناول ادوية لمدى طويل، وبشكل ثابت، لمنع نوبات الربو, اضافة الى ادوية لمدى قصير من اجل علاج الربو في الحالات الطارئة, حال ظهورها. اذا لم يكن الربو تحت المراقبة والمتابعة، فقد يسبب التغيب المتكرر والطويل عن المدرسة او عن العمل مما قد يقلص مستوى الانتاجية. وتتغير حدة الربو مع الوقت لدى معظم الناس، لذا من الضروري الخضوع للمراقبة والمتابعة الصحية الدائمة ومراقبة المؤشرات والاعراض وملاءمة علاج الربو حسب الحاجة.

أسئلة وأجوبة
بماذا يختلف الربو لدى الاطفال عن الربو لدى البالغين؟
كيف استطيع منع حدوث نوبات الربو؟
ما هي الاثار الجانبية للادوية الموسعة للقصبات الهوائية؟
أعراض الربو
تتراوح اعراض الربو بين الخفيفة والحادة وتختلف من شخص الى اخر. فقد تظهر اعراض خفيفة, مثل الصفير والخشخشة، اثناء التنفس، وقد تحدث نوبات ربو بين الحين والاخر. اما بين النوبات، فقد يكون المريض في حالة جيدة ولا يواجه اية مصاعب تنفسية. ومن الممكن ان تظهر اعراض، مثل السعال والصفير والخشخشة، بشكل دائم اثناء التنفس. وهنالك امكانية ثالثة هي ظهور اعراض الربو في ساعات الليل بشكل اساسي, او فقط عند بذل جهد جسماني.
اعراض وعلامات الربو تشمل:

ضيق تنفس
انقباضات او الام في الصدر
مشاكل في النوم بسبب ضيق التنفس
سعال, صفير او خشخشة عند التنفس
صوت صفير او خشخشة يمكن سماعه عند الزفير
نوبات سعال او خشخشة اثناء التنفس, تزداد حدتها نتيجة لاصابة مجاري التنفس بفيروس, في حالات البرد والانفلونزا على سبيل المثال.
علامات على تفاقم مرض الربو:

ارتفاع في حدة ووتيرة اعراض المرض
هبوط في معدلات جريان الهواء القصوى، التي يتم قياسها بواسطة مقياس السرعة القصوى للزفير، وهو عبارة عن جهاز بسيط معد لقياس مستوى اداء الرئتين
حاجة متزايدة الى استخدام الموسعات القصبية (موسعات القصبات الهوائية – bronchodilator) – وهي ادوية تؤدي الى فتح مجاري التنفس، بواسطة ارخاء العضلات المحيطة بها.
من الضروري ان يكون مريض الربو تحت المراقبة الطبية بشكل دائم، لفحص ما اذا كانت ثمة حجة لزيادة الجرعة الدوائية وتوقيت زيادتها، او اتخاذ اجراءات اخرى لمعالجة الاعراض او اشتداد المرض، حتى تتم السيطرة عليه مجددا. اما اذا بقي الربو يتفاقم، فقد تكون هنالك حاجة احيانا الى التوجه الى المستشفى. يستطيع الطبيب المساعدة في تشخيص العلامات والاعراض التي تتطلب التوجه الى غرفة الطوارئ في المستشفى, لكي يكون المريض واعيا للحالات التي ينبغي عليه فيها التوجه لتلقي المساعدة.

أسباب وعوامل خطر الربو
من غير الواضح لماذا يصاب بعض الناس بمرض الربو بينما لا يصاب اخرون. ومن المرجح الاعتقاد بان مرض الربو هو نتيجة لمزيج من عدة عوامل بيئية وجينية (وراثية).
العوامل التي تثير الربو تختلف من شخص الى اخر. ان التعرض الى عدد كبير من المستارجات (مستارج – مادة تسبب فرط التحسس - Allergen) من شانه اثارة علامات واعراض الربو، ومن بينها:

مستارجات محمولة في الهواء، مثل: الطلع (لقاح الازهار), حراشف الحيوانات، العفن, عث الغبار والصراصير
تلوث في مجاري التنفس، مثل في النزلات البردية العادية
نشاط جسماني (ربو ناتج عن ممارسة الرياضة)
هواء بارد
ملوثات هواء ومستثيرو تحسس، مثل الدخان
ادوية معينة, بما في ذلك معيقات بيتا, اسبيرين وادوية اخرى ضد الالتهابات لا تحتوي على ستيرويدات
انفعال شديد وتوتر
سولفات (املاح حامض الكبريتيك), مواد حافظة تضاف الى بعض المنتجات الغذائية
داء الجزر المعدي المريئي (GERD - Gastroesophageal reflux disease)، وهو وضع تعود فيه احماض من المعدة وتصل حتى الحلق
الدورة الشهرية لدى بعض النساء
رد فعل تحسسي لانواع من الاغذية، مثل الفستق او الرخويات.
مرض الربو هو مرض واسع الانتشار ويصيب الملايين من الكبار والصغار. كما يتم تشخيصه، سنويا، لدى اعداد متزايدة من الناس، لكن السبب في ذلك لا يزال غير معروف.

هنالك عدد من العوامل التي من المعروف انها تزيد خطر الاصابة بمرض الربو, من بينها:

اصابات سابقة بمرض الربو في العائلة
تلوثات متكررة في مجرى التنفس في فترة الطفولة
التدخين السلبي
الحياة في منطقة مدنية, وخصوصا اذا كان التلوث الهوائي فيها كبيرا
التعرض لعوامل من شانها اثارة المرض في مكان العمل, مثل المواد الكيماوية في المصانع، او المستخدمة في الزراعة او في تصفيف الشعر
وزن صغير عند الولادة، او سمنة زائدة.
مضاعفات الربو
يمكن ان يسبب مرض الربو مضاعفات عديدة, من بينها:

التوجه الى غرفة الطوارئ والاستشفاء (الرقود في المستشفى) من اجل علاج الربو الحادة
تضيق دائم في الشعب الهوائية (اعادة هيكلة مجاري التنفس من جديد)
اعراض جانبية نتيجة لاستخدام ادوية معينة لمعالجة الربو الحاد، لفترة طويلة.
تشخيص الربو
من الصعب تشخيص الربو في بعض الاحيان. وتتراوح العلامات والاعراض بين الخفيفة والحادة, وقد تكون مشابهة لاعراض وعلامات امراض اخرى, بما فيها النـفاخ (emphysema)، السكتة القلبية المبكرة, او المشاكل في اوتار الصوت. ويقد يكون من الصعب، احيانا، التمييز بين الربو وبين التهاب الشعب الهوائية (التهاب القصبات - Bronchitis) الذي يصاحبه صفير, التهاب رئوي او مرض اخر في مجاري التنفس كرد فعل على مؤثرات معينة.
لكي يكون بالامكان استبعاد امراض اخرى محتملة, يجري الطبيب فحصا جسديا ويطرح اسئلة تتعلق بالعلامات والاعراض وبمشاكل صحية اخرى. واحيانا يجرى ايضا اختبار الاداء الوظيفي للرئتين, حتى يتم تحديد كمية الهواء التي تدخل وتخرج اثناء عملية التنفس.اختبارات الاداء الوظيفي للرئتين تشمل:
- فحص مقياس التنفس (sperometer): يختبر هذا الفحص مدى انقباض الشعب الهوائية (Bronchi)، اذ يتم خلاله قياس كمية الهواء التي يمكن اخراجها بالزفير بعد شهيق عميق وباية سرعة يتم الزفير.
- مقياس ذروة الجريان (peak flow): مقياس ذروة الجريان هو جهاز بسيط, يمكن استعماله في البيت والكشف، بواسطته، عن تغيرات طفيفة قد تحصل, حتى قبل الاحساس بالاعراض. اذا كانت النتيجة اقل من المعتاد, فتلك اشارة الى ان الربو سيظهر قريبا. الطبيب يقدم الارشادات لكيفية متابعة النتائج المنخفضة والتعامل معها.
اختبارات الاداء الوظيفي للرئتين تجرى، غالبا، قبل وبعد استعمال موسع قصبي (موسع للقصبات الهوائية - bronchodilator) لفتح مجاري التنفس. اذا طرا تحسن على الاداء الوظيفي لرئتي الشخص الخاضع للفحص نتيجة استعماله الموسع، فمن المرجح انه مصاب بالربو.
فحوصات اضافية اخرى لتشخيص الربو:
- فحص الميتاكولين (Metacholine Challenge): استنشاق شخص مريض بالربو مادة معروفة بانها مثيرة للربو، تسمى ميتاكولين، يولد ضغطا خفيفا في مجاري التنفس. النتيجة الايجابية في فحص الميتاكولين تؤكد تشخيص مرض الربو. مثل هذا الفحص يجرى في حال اظهرت اختبارات الاداء الوظيفي للرئتين نتائج طبيعية.
- فحص اكسيد النتريك: هو فحص يجرى احيانا لتشخيص ومراقبة الربو، وهو يقيس كمية الغاز المسمى اكسيد النتريك في التنفس. في حال وجود التهاب في مجاري التنفس - وهذا من علامات مرض الربو- يكون مستوى اكسيد النتريك اعلى من المعتاد. وهذا الفحص غير شائع.
كيف يصنف مرض الربو؟
لكي يتم تحديد مدى حدة الربو وخطورته, يجري الطبيب – بالاضافة الى الفحص الجسماني والفحوصات المخبرية - تقييما لاجابات الشخص الخاضع للفحص على الاسئلة المتعلقة بالاعراض (مثل: باية وتيرة تظهر نوبات الربو وما هي حدتها؟). تحديد درجة خطورة مرض الربو تساعد الطبيب على اختيار علاج الربو الاكثر نجاعة، علما بان درجة خطورة الربو تتغير غالبا مع مرور الوقت مما يتطلب، بالتالي، ملاءمة علاج الربو.
ينقسم مرض الربو الى 4 فئات عامة:

نوع الربو علامات واعراض
خفيف متعاقب اعراض خفيفة حتى يومين في الاسبوع وحتى ليليتين في الشهر
ثابت (دائم) خفيف اعراض اكثر من مرتين في الاسبوع لكن ليس اكثر من مرة واحدة في اليوم.
ثابت (دائم) معتدل اعراض مرة في اليوم واكثر من ليلة واحدة في الاسبوع.
ثابت (دائم) معتدل اعراض مرة في اليوم واكثر من ليلة واحدة في الاسبوع.
علاج الربو
علاج الربو يشمل، غالبا، تجنب العوامل التي تثير النوبات وتناول دواء واحد او اكثر. ويختلف علاج الربو من شخص الى اخر.
غالبية المصابين بمرض الربو الثابت يستخدمون مزيجا من الادوية طويلة المدى للسيطرة على مرض الربو وادوية للتخفيف السريع يتم تناولها بواسطة منشقة يدوية (Inhaler).

وبما ان مرض الربو يتغير مع الوقت فهنالك حاجة للمتابعة الطبية, لمراقبة الاعراض ولمعرفة اي التعديلات والتغييرات ينبغي اجراؤها في النظام العلاجي ليبقى ملائما للمرض، دائما.

علاج الربو بالادوية يشمل ادوية للمدى الطويل هدفها السيطرة على مرض الربو, ادوية للتخفيف السريع (للانقاذ) وادوية لمعالجة الارجية فرط التحسس للمستضد – (Allergy). اختيار نوع الدواء منوط بالسن والاعراض.

ادوية للمدى الطويل للسيطرة على مرض الربو:

هي ادوية للاستعمال اليومي، في الغالب.
انواع الادوية للمدى الطويل للسيطرة على مرض الربو تشمل:

استنشاق كورتيكوستيرويد (Corticosteroids ) بالمنشقة
ناهضات بيتا 2 طويلة المدى (LABAs)، مثل سلمطرول (salmeterol ) (سرفنت ديسكوس - Serevent Diskus)
ضوابط لويكوتريان (leukotriene)، مثل مونتلوكاسط (Montelukast ) (سينجولير - Singulair )
كرومولين (Cromolyn) وندوكروميل (Nedocromil) (تيلييد - Tilade)
تيوفيلين (Theophylline)
ادوية للتخفيف السريع، تدعى ايضا ادوية انقاذ - تستخدم هذه الادوية للتخفيف السريع وفق الحاجة, لتخفيف فوري للاعراض, في حال حصول نوبة ربو او قبل الرياضة, او في حال اوصى الطبيب بها.
انواع الادوية للتخفيف السريع تشمل:

ناهضات بيتا 2 للمدى القصير، مثل سالبوتمول (Salbutamol)
ابرتروبيوم (Ipratropium)
قشرية كورتيكوستيرويد (Corticosteroids ) للبلع او بالحقن في الوريد.
ادوية للارجية التي تسبب مرض الربو. ادوية من هذا النوع تقلل من حساسية الجسد لمستارج (المادة التي تسبب فرط التحسس - Allergen) معين, او تمنع جهاز المناعة من الاتيان برد فعل لاي من هذه المستارجات.

علاج ارجية الربو يشمل:

علاج الربو باللقاح
اضداد وحيدة النسلية (Monoclonal antibody) من نوع IgE
الوقاية من الربو
من خلال التعاون والعمل المشترك مع الطبيب من الممكن وضع برنامج عمل، تدريجي، يسهل مواجهة الربو ومنع نوبات الربو: كتابة برنامج عمل من اجل علاج الربو, التعرف على العوامل التي تثير الربو وتلافيها، مراقبة التنفس، التعرف على النوبات ومعالجتها في مرحلة مبكرة

منقــــــــــــــــــــول