سبحان الله الذى قدر المرض والشفاء
وهو عز وجل الذى جعل لكل داء دواء
ولكن لا تنفذون الا بسلطان
و مشيئة منه سبحانه
الجزيرة نت / اكتشف باحثون أميركيون للمرة الأولى وجود علاقة بين العلاج بالأنسولين لمرضى السكري الذين يعانون من قصور القلب وارتفاع احتمالات تعرضهم للوفاة. ورد ذلك في بحث منشور بعدد هذا الشهر من مجلة "القلب" الأميركية المتخصصة. فقد قام باحثون من جامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس بدراسة السجلات الطبية لـ 554 مريضا ممن كانوا يعالجون من مرض السكري بحقن الأنسولين، وكانوا أيضا يعانون من حالة متقدمة من مرض قصور القلب. وبعد أخذ العوامل الصحية الأخرى في الاعتبار، انتهت الدراسة إلى أن العلاج بالأنسولين يرفع –بصورة واضحة– احتمال الوفاة بالنسبة لمرضى الحالات المتقدمة من قصور القلب. وجد الباحثون أن معدل الوفاة بين مرضى قصور القلب الذين يعالجون من السكري بالأنسولين كان يفوق، بأربعة أضعاف، مثيله لدى مرضى قصور القلب الذين يُعالجون من السكري بعقاقير بواسطة الفم. وامتدت حياة 85.8% من مرضى قصور القلب الذين يُعالجون من السكري بعقاقير عبر الفم لعام على الأقل، بينما امتدت بنفس المدة حياة 62.1% فحسب من مرضى قصور القلب الذين يُعالجون من السكري بالأنسولين. وكانت دراسات سابقة قد أظهرت أن ثمة علاقة بين النوع الثاني من مرض السكري والعلاج بالأنسولين وقصور القلب. ولكن هذه الدراسة الجديدة من جامعة كاليفورنيا هي الأولى التي تشير لدور الأنسولين في رفع احتمالات الوفاة لمرضى هبوط القلب الذين يعالجون من السكري، وإن كانت الحاجة لا تزال ماسة لمزيد من الدراسات لفهم آلية حدوث ذلك، ولتحديد أفضل الأساليب للتحكم في سكر الدم لدى مرضى السكري وقصور القلب، دون أن يؤدي ذلك لتفاقم حالتهم الصحية. يُذكر أن ثمة نوعين من مرض السكري الأول منهما، يهاجم الجهاز المناعي للجسم –على سبيل الخطأ– متلفا خلايا "بيتا" الموجودة في جُزيرات البنكرياس، وهي التي تُنتج الأنسولين، وينتج عن تدمير هذه الخلايا زيادة سكر الغلوكوز في الدم بصورة كبيرة، ومن ثم ظهور مرض السكري. أما الثاني -وهو الأكثر شيوعا- فإن خلايا "بيتا" تنتج الأنسولين، ولكنه يكون بكميات ضئيلة، أو بكميات مناسبة ولكن لا يستطيع الجسم الاستفادة منه لسبب أو لآخر. , يعاني من قصور القلب في الولايات المتحدة وحدها حوالي 5 ملايين شخص، كما أن نسبة تتراوح بين 25 و 44% من مرضى قصور القلب يعانون كذلك من مرض السكري. أوروبا تضع النهاية لنوبات القلب
أكد خبراء القلب الأوروبيون أن العشر سنوات القادمة سوف تشهد طفرة كبيرة فى علاجات أمرض القلب تحول دون وفاة أى إنسان قبل الخامسة والستين بنوبات القلب بعد عشرة أعوام.
وتكشف معدلات الوفاة المنشورة الأسبوع الماضى أن عدد الرجال والنساء دون الخامسة والستين الذين يتوفون بأمراض الشريان التاجى قد انخفض الأن إلى النصف مقارنة بما كان عليه فى عام 1990, بفضل العلاجات الجديدة المتطورة مثل الأدوية المذيبة للجلطات وتغيير نمط الحياة, خاصة ممارسة الرياضة وخفض أعداد المدخنين ومراقبة نوعية الغذاء.ويقول روجر بويل المدير القومى المسئول عن أمراض القلب أن معدل الوفاة بأمراض القلب دون الخامسة والستين يمكن أن ينخفض الى الصفر فى بريطانيا بحلول عام 2013.وجاء هذا التصريح عقب إعلان لوزير الصحة البريطانى بأنه سيتم البدء فى تنفيذ مشروع لعلاج انسداد الشرايين التاجية خلال ساعتين من الإحساس بالأعراض. ويوضح برنامج "كسب الحرب على أمراض القلب" أن أكثر من 90 رجل بين كل 100ألف من السكان كانوا يموتون بأمراض القلب فى عام 1990, وأن هذا الرقم انخفض إلى 50 فقط فى عام 2000, كذلك انخفض هذا الرقم بالنسبة للنساء أيضا من 25سيدة بين كل 100ألف فى عام 1990 الى 10 فقط عام 2000.ويؤكد الدكتور بويل أن رغم صعوبة استبعاد حالات الوفاة بأمراض القلب بين من دون الخامسة والستين, إلا أن الاتجاهات السائدة تشير إلى احتمال الاقتراب من النتيجة المستهدفة. ومع كل ذلك تظل أمراض القلب والدورة الدموية أكبر سبب للوفاة فى أوروبا بعدد يصل إلى أربعة ملايين فرد سنويا. أما فى بريطانيا فتظل معدلات الوفاة بأمراض القلب بها أعلى من كل دول أوروبا الغربية بعدد 207 رجل دون الخامسة والستين و70 امرأة دون الخامسة والسبعين بين كل مائة ألف بريطانى. وهى معدلات تتجاوز ثلاث أضعاف المعدلات الفرنسية. وعندما تم اكتشاف أمراض القلب لأول مرة فى نهاية القرن التاسع عشر, كان المرض يسمى مرض الأغنياء, حيث لم يكن يصاب به إلا الأغنياء بسبب تناولهم وجبات دسمة وإتباعهم لنمط كسول فى الحياة مع لجوئهم للتدخين مبكرا, إلا أن دائرة المرض أخذت فى الاتساع عقب الحرب العالمية الأولى ثم بلغت القمة فى عام 1970. وأظهرت أرقام العام الماضى فى بريطانيا أن ثمانية بين كل عشرة أفراد من المصابين بجلطة القلب كانوا يتلقون العلاجات المذيبة للجلطات خلال 30 دقيقة فقط من الوصول للمستشفى وذلك مقارنة بأربعة فقط من كل عشرة فى عام 2000. ومن المتوقع بحلول الشهر القادم ألا يمتد انتظار أى مريض لاجراء جراحة بالقلب أكثر من ستة أشهر, وأن يتم إجراء عمليات توسيع الشرايين فى انحاء المملكة المتحدة على مدار ساعات اليوم. أما المصابون بنوبات قلبية حادة فسوف يخضعون للجراحة فور قدمهم للمستشفى. وتعد انجلترا أول دولة فى العالم تطبق مثل هذه المنظومة فى إطار المعايير الموضوعة لخفض معدلات الوفاة بأمراض القلب.ويقول الدكتور جيرمى بيرسون بمؤسسة القلب البريطانية أن أحدث الأرقام تعد مبشرة الى حد بعيد, ولكن هناك محاذير أن يتباطأ معدل الوفاة مع الاتجاه المتزايد للبدانة والخمول البدنى ومستويات الكوليسترول المرتفعة. وأمراض القلب التى تستبعد الجلطات الدماغبة تم تجاوزها فعلا من جانب الأورام السرطانية التى تعد السبب الأول للوفاة الأن فى بريطانيا, حيث أدت الأخيرة الى حصد حياة نحو 120ألف بريطانى فى عام 2013 , وهو عدد يقل بمقدار 30 ألف مواطن سنويا مقلرنة بالسرطان"مجلة صحتى" علاج انسداد الشرايين بدون جراحة
الأستاذ الدكتور/ حسين كمال الدين حسين
أستاذ الجراحة العامة وجراحة الأوعية الدموية كلية الطب - جامعة القاهرة
أحدث ما توصل اليه الطب في العلاجات الطبية علاج انسداد الشرايين بدون جراحة ، ويعتبر مرض تصلب الشرايين من أمراض العصر وهو يصيب شرايين القلب (الشرايين التاجية والمخ) ( الشريان الثباتي) وشرايين الساقينوأعراض تصلب الشرايين تتمثل في متن الأطراف ، تقلص في عضلات السمانة مع المشي لمسافة معينة تقل مع تقدم المرض ثم ظهور آلام مبرحة عند النوم ، وفي الحالات المتقدمة تظهر قرح وتشققات بالقدم بالذات في مرضي السكر مع عدم التئـام الجروح وفي النهاية غرغرينا بالأصابعوالشريان المصاب يحدث له ضيق ثم انسداد وتجلط أو العكس ويحدث ضغط بجدار الشريان ويصاب بتمددكان يتم علاج الانسداد أو التمدد بالشرايين بالجراحة التقليدية اما بازالة الجلطة أو تركيب شريان صناعي مكان الانسداد أو التمدد بالشريان ولكنه مع التطور التكنولوجي في مجال تصوير الشرايين بالأشعة تم استخدام هذه التكنولوجيا في العلاج كبديل للجراحة وما لها من مخاطر بالنسبة لضيق الشرايين والانسداد سواء شرايين ساقية أو الشريان الثباتي ، فيتم أولا تحديــــد مكان الانسداد بدقة بالموجات فوق الصوتية وهو ما يسمي بجهاز الدوبلكس حيث يتم عمل خريطة للشرايين بالتصوير الاشعاعي ويتم ادخال سلك ارشادي علي هذه الخريطة الي مكان الانسداد عن طريق الشريان الفخدي وفي بعض الأحيان عن طريق الشريان تحت الابطان هذه الخطوة أدق وأهم خطوة تعتمد عليها الخطوات التالية حيث يتم بعد ذلك ادخال بالونات التوسيع علي السلك الارشادي الي مكان الانسداد ويتم نفخ بالونة التوسيع عن طريق جهاز يعطي درجة ضغط محسوبة تصل من 12-14 ضغط جوي لمــــــدة دقيقة ثم تعاد العملية مرة أو مرتين حتي يتم ازالة الانسداد ويتم التأكد بتصوير الشريان مرة أخري ، بعد ذلك ادخال القسطــرة الخاصة للأمان الي مكان التوسيع ويتم فتح الدعامة في مكان التوسيع بطرق مختلفة ، وهناك أنواع مختلفة من الدعامــــــــات وتركيب الدعامة يعطي ميزة عامة في منع ارتجاع انسداد الشرايين بعد توسيعهاوفي بعض الأحيان يتم تركيب شريان صناعي به دعامة بدلا من الدعامة فقط وفي الحالات التي يكون بها سدد طويل بالشريــان الفخديوالسؤال الذي يطرح نفسه الآنهل استخدام هذه الطريقة في جميع الحالات يغني عن التدخل الجراحي ؟لا يمكن في جميع الحالات الاستغناء عن التدخل الجراحي لأن بعض الحالات التي تتأخر في العلاج ويكون بها سدد طويل أكثر من 10 سم خاصة في شرايين القدم الصغيرة تحتاج الي تدخل جراحيلذا ننصح بالتشخيص المبكر حتي لا نلجأ الي الجراحة
كي الوصلات الكهربية الزائدةاليسري بموجات الراديو
الدكتور/سمير صالح وفاالدكتورة/ مرفت أبو المعاطي - الدكتور/ ايهاب عطيةالدكتور/ طارق عثمان - الدكتور/ وجدي جلال
دراسة مقارنة بين الأسلوب التراجعي والعبر الأذينيتهدف هذه الدراسة الي مقارنة نسبة النجاح والمضاعفات ووقت الأسلوب ووقت الكي بين أسلوبي الكيالأسلوب التراجعي والأسلوب العبر أذيني وذلك في 36 مريضا يعانون من اضطراب ضربات القلب الناتجةعن وجود الوصلات الكهربية الزائدة اليسري ، وقد تم عمل دراسة كهروفسيولوجية كاملة لكل المرضيبعد الفحص ولقد قسم المرضي عشوائيا - طبقا لطريقة الدخول - الي مجموعتينمجموعة الكي التراجعيمجموعة الكي عبر الحاجز الأذينيمع محاولة الأسلوب الآخر في حالة فشل الأولوفي 43 عملية كي لـ 36 مريضا في 38 جلسة ، تم النجاح في 35 مريضا (2ر97 في المائة) وحدثت مضاعفات في خمس حالات (6ر11 في المائة) وتم كي ثلاث حالات عاودتهم الأعراض بالاسلوبين بنجاح(57ر8 في المائة)وتم استخدام أسلوب الكي عبر الأورطي في 23 مريضا وكان معدل النجاح 9ر60 في المائة ولقد نجحالأسلوب التراجعي في كي 9ر70 في المائة ( 12 من 17 جانب أيسر)، 50 في المائة (1 من 2 خلفيأيسر) ، 75 في المائة (3 من 4 حاجز خلفي أيسر) وكان وقت العملية والكي 99 دقيقة + 37 دقيقةو 47 + 38 دقيقة بالتناوبولم يتم عمل الكي عبر الأورطي عند الفشل المبدئي لأسلوب الكي عبر الحاجز الأذيني ولقد عاودت الأعراض واحدا (25ر6 في المائة) من الستة عشرة مريضا الذين تم كيهم بنجاح عبر الأورطي ، مـعحدوث مضاعفات في اثنين (69ر8) في طفلين عمرهما 5 و 15 عاما حيث حدثت لهم جلطة بالشريانالفخذي الأيمن وتم علاجهما جراحيا بنجاح ، وكذلك حدوث ارتشاح حول القلب المريض وتم بذله بنجاح،ولم يكن ذلك راجعا لأسلوب معين من أساليب الكيلقد طبق أسلوب الكي عبر الحاجز الأذيني في عشرين مريضا وكان معدل النجاح 95 في المائة ، ولقدنجح أسلوب الكي عبر الحاجز الأذيني في 3ر92 في المائة من الوصلات الزائدة الجانبية اليســــــري( 12 من 13 حالة) وكان معدل النجاح في الوصلات الزائدة الخلفية اليسري والحاجز الخلفي الأيســر100 في المائة وذلك بعد فشل الكي عبر الأورطي ، ولقد عاودت الأعراض مريضين من المرضي الذينتم كيهم بنجاح عبر الحاجز الأذينيولقد حدث في الكي عبر الحاجز الأذيني مضاعفات في حالتين (10 في المائة) فقد حدث جلطة هوائية فيالشريان التاجي في مريض وارتشاح حول القلب في مريض آخر وتم بذله بنجاحعلي الرغم من أن معدل النجاح أفضل باستخدام اسلوب الكي عبر الحاجز الأذيني فان المضاعفات ومعدلرجوع الأعراض متقارب في الأسلوبين وأن الاسلوبين متممان لبعضهما البعض ففي حالة فشل أحدهمــايتم محاولة الآخر للحصول علي معدل نجاح عالي. ومن المفضل استخدام اسلوب الكي عبر الحاجز الأذينيكأسلوب ابتدائي في المرضي صغار السن لتجنب مضاعفات الأوعية الدموية( مجلة الجمعية المصرية لأمراض القلب )
أمراض القلب... الوقاية خير من العلاج
أ.د/ هاني محمد أمين
أستاذ القلب م بكلية الطب عين شمس
تعتبر أمراض قصور الشريان التاجي من أهم الأمراض التي تصيب الإنسان في العصر الحديث، وأعداد المصابين بها في زيادة مستمرة، وهي سلسلة تبدأ بضيق أو قصور الشريان التاجي ثم الذبحة الصدرية المستقرة وغير المستقرة أو جلطة القلب وأخيراً ضعف وظائف عضلة القلب. ولأهمية هذا الموضوع وضعت منظمة الصحة العالمية ثلاثة محاور للوقاية من المرض وهي: أولاً: محور الوقاية العامة للناس Population Strategy: ويتمثل في إرشادات عامة للجميع وهي: 1-عدم الإفراط في تناول السكريات والدهون. 2-المحافظة على الوزن المثالي. 3-ممارسة الرياضة بانتظام. 4-الإقلاع نهائياً عن التدخين. 5-البعد عن التوتر. ثانياً: المحور الثاني وهو للأشخاص الأكثر عرضة للاصابة بهذا المرض وهم الأشخاص الذين يعانون في واحد أو أكثر من هذه الأمراض High risk strategy: 1-ارتفاع ضغط الدم. 2-ارتفاع نسبة السكر في الدم. 3-ارتفاع معدلات الدهون في الدم. 4-المدخنون. 5-السمنة. 6-أقارب المرضى المصابون بقصور الشريان التاجي والهدف من جعل هؤلاء الأشخاص الأولى بالرعاية والوقاية من أمراض القلب لتقليل نسبة حدوث إصابات الشريان التاجي أو تصلب الشرايين في أي جزء من أجزاء الجسم والوقاية لهذا الشق الثاني تشمل: 1)الالتزام الشديد جداً بطرق الوقاية العامة السالف ذكرها. 2)ضبط معدلات السكر بالدم. 3)ضبط معدلات ضغط الدم المرتفع. 4)ضبط نسب الدهون بالدم. 5)إجراء فحوص دورية لمستويات الضغط والسكر والكولسترول للقلب للاكتشاف المبكر ومنع حدوث القصور. ثالثاً: المحور الثالث Patient Strategy: وهو للمرضى المصابين فعلاً بقصور الشريان التاجي ويشمل كل طرق الوقاية السابقة بالإضافة إلى بعض الأدوية الوقائية لزيادة سيولة الدم كالأسبرين ولتقليل الكولسترول إلى معدلات منخفضة نسبياً وموسعات الشرايين وبعض الأدوية الأخرى لمنع حدوث نوبات القصور والمحافظة على عضلة القلب، وقد يتطلب هذا أيضاً تدخلات بواسطة قسطرة القلب مع التوسيع بالبالون أو تركيب دعامات أو جراحات ترقيع الشريان التاجي. ولعلنا نستشف من هذا البند الثالث بكل ما قيل فيه أن الوقاية فعلاً في هذا المرض خير ألف مرة من العلاج فنلتزم جميعاً بطرق الوقاية من قصور الشريان التاجي ولنقلع عن التدخين ونلتزم بالعادات الغذائية السليمة ولنمارس الرياضة وأخيراً لا نهمل أبداً في علاج السكر والضغط والكولسترول. كيف تحافظ على قلب طفلك؟ تعتبر الوقاية من أهم خطوات علاج أمراض القلب للأطفال حيث تمثل الحمى الروماتيزمية وإصابات الحلق بالميكروب السبحي نسبة كبيرة من إصابات قلب الأطفال وتنقسم الوقاية فيها إلى وقاية أولية بعلاج التهاب الحلق بالميكروب السبحي مبكراً ولفترة كافية لمدة 10 أيام على الأقل ووقاية ثانوية للأطفال الذين أصيبوا بالحمى الروماتيزمية وتتمثل في تعاطي البنسلين طويل المفعول كل أسبوعين وأخذ مضادات حيوية معينة لكل حالة في حالات الجراحات وخلع الأسنان وما شابهها لكي لا يتكرر حدوث الحمى الروماتيزمية أو يحدث التهاب لصمامات القلب والذي قد يتسبب في مضاعفات خطيرة للمريض. أما الشق الثاني من إصابات قلب الأطفال فيتماثل في عيوب القلب الخلقية وهذه الأمراض تتطلب اكتشافاً مبكراً وتدخلا جراحياً سريعاً في بعض الأحيان مثل اختلاف وضع شرايين القلب وحالات الثقب بين البطينين أو القناة الشريانية كبيري الحجم أو تدخل بالتوسيع بالقسطرة البالونية كما في حالات ضيق الشريان الرئوي وتتطلب باقي حالات عيوب القلب الخلقية والتي لا تستلزم تدخلات سريعة متابعة دقيقة وفحصاً متكرراً بالموجات الصوتية لتحديد إمكانية وتوقيت التدخل الجراحي للوصول لنتائج أفضل. (الأهرام - الجريدة الطبية)
هل التدخين مفيد للقلب؟
د. عبد الرازق جيهاني
استشارى أمراض القلب
ظهر في بعض الصحف تقرير عن دراسة حديثة كان أحد استنتاجاتها أن "المدخنين أكثر عرضة لجلطة الشرايين التاجية، ولكن إذا حدث هذا فإن المدخنين أقل عرضة للوفاة بسبب مثل هذه الجلطة". في ظاهره هذا خبر مفرح للمدخنين ولكنه كقولنا " ويل للمصلين " بدون إكمال الآية. ففي الحقيقة أن الدراسة بينت أن المدخنين أقل عرضة للوفاة عند حدوث الجلطة التاجية من غير المدخنين إلى هنا "ويل للمصلين " ، ولكن إذا بحثنا في تفاصيل هذه الدراسة عن سبب قلة الوفيات عند حدوث الجلطة عند المدخنين نجد بقية الآية الذين هم عن صلاتهم ساهون فقد اتضح من الدراسة أن التدخين يسبب الجلطة في عمر مبكر فالمدخنون يصابون بالجلطة التاجية في الثلاثينات والأربعينات مقارنة بغير المدخنين الذين إذا أصيبوا بالجلطة فقد تكون في الستينات أو ربما حتى السبعينات، وحيث إن العمر الصغير هو أحد أهم الأسباب في الحماية من الوفاة من الجلطة التاجية فيكون النتيجة أن المدخنين أقل عرضة للوفاة بالجلطة، إذ تصيبهم الجلطة في ربيع العمر بينما تصيب غيرهم في خريف العمر ، وهذا يتماشى مع خبرتنا في قسم القلب فقد وجدنا في أحد الدراسات أن المدخنين الذين أصيبوا بالجلطة التاجية، كانوا أصغر بعشر سنوات أو أكثر من غير المدخنين.وعلينا تذكر حقيقتين هامتين :أولهما : إن الإصابة بالجلطة في عمر مبكر هي من البوادر الخطرة لأن المدخن عليه أن يعيش بقية عمره بآثار الجلطة وإن أفلت من الوفاة بالجلطة الأولى . ثانيا : إن هناك دراسات عديدة تبين أنه ليس في كل مرة تسلم الجرة ، فالمدخنون الذين يصرون على التدخين بعد حدوث الجلطة الأولى يعرضون أنفسهم للوفاة بالجلطة الثانية، فقد أوضحت الدراسات أن هؤلاء عرضة للوفاة أكثر من غير المدخنين أو من أولئك الذين يقلعون عن التدخين وفي هذا عبرة هامة وتشجيع للمدخنين للإقلاع عن التدخين .ولكن قد يتساءل البعض كيف يؤثر التدخين على القلب؟ قد يبدو تأثير التدخين على الرئة أمر يسير الفهم حيث إن الدخان يدخل الرئة ولكن كيف يؤثر التدخين على القلب وهو بمعزل عن مسالك الهواء والتنفس ؟ يجب أن تعرف أن الدخان المنبعث من السجاير يحمل عشرات المركبات السامة، وهي وإن كانت بكميات صغيرة في كل سيجارة إلا أن لها القدرة على التراكم شيئاً فشيئاً . ولكن كيف تصل للقلب والشرايين؟ هذه المواد هي غازية عندما تكون ساخنة حال انبعاثها من السيجارة ولكن عندما تبرد تصبح مذابة في مادة القطران ولذلك تمتصها الشعيرات الدموية التي توجد بالملايين في الرئة، فتصل بعد الامتصاص إلى كل خلايا الجسم وتؤدي إلى تغيرات لا حد لها. ففي دراسة أجراها د.حجر رئيس قسم أمراض وجراحة القلب ، تبين أن التدخين يؤدي إلى ارتفاع حاد في عدد نبضات القلب، وفي الضغط الشرياني كما أنه يؤدي إلى هبوط في مستوى الأكسجين وارتفاع في تركيز الغاز السام (أول أكسيد الكربون)، كل هذه التغيرات تم قياسها من القلب مباشرة بواسطة عملية القسطرة .من المعروف أن التدخين يؤدي إلى زيادة تخثر الدم، وفي سهولة التجلط وإن هذا التجلط عندما يحدث في الشرايين التاجية التي تغذي عضلة القلب تحدث السكتة القلبية الحادة، والتي قد تؤدي للوفاة. وذلك لأن عضلة القلب لا تستطيع العيش بدون تدفق الدم إليها والذي يحمل إليها الأكسجين، وإن موت جزء من عضلة القلب، يؤدي إلى ضعف هذه العضلة إن لم يؤدي إلى وفاة المريض في الحال.وإن خطر التدخين يصبح ظاهراً إذا علمنا أنه قد يتسبب في حدوث الجلطة التاجية المفاجئة، حتى عند أولئك الذين يحافظون على الغذاء السليم، ويتجنبون ارتفاع الكولسترول، وكذلك الذين يحافظون على الرياضة ولكنهم يواصلون التدخين. وبهذا يمكننا الإجابة على سؤالنا الأول باستنتاج واحد هو أن التدخين ضار للقلب. "مجلة الصحة"
بعض من فوائد الشاي !!
د. مازن اللجمي
أخصائي أمراض القلب
للشاي فوائد علاجية مؤكدة. هذا ما كان علماء التغذية يصرون عليه سابقاً، و ما كانت التجارب على الحيوانات تشير إليه، لكنه أصبح حقيقة مبرهنة علمياً اليوم.في العدد الأخير من المجلة العلمية الطبية الأمريكية Circulation، أظهرت إحدى الدراسات أن احتمال البقاء حياً بعد حدوث احتشاء في عضلة القلب، أكبر لدى شاربي الشاي المنتظمين مقارنة بالمرضى الذين لا يتعاطون هذا المشروب.تمت الدراسة على 1900 مريض و مريضة متوسط عمرهم 60 سنة. كل المرضى كانوا قد أصيبوا باحتشاء في عضلة القلب قبل أربعة أيام. من بين هؤلاء كان هناك 1019 مريض لا يتعاطون شرب الشاي أبداً، و 266 فقط كانوا من شاربي الشاي الجيدين بمعدل نصف إبريق في اليوم وسطياً. النتيجة كانت: تناقص الوفيات بنسبة 44 % لدى الشاربين.في شهر نيسان 2002، خلال مؤتمر جمعية أمراض السرطان الأمريكية، تم الاطلاع على دراسة صينية أجريت على 18000 رجلاً تتراوح أعمارهم بين 45 – 64 سنة، و أظهرت أن الشاي يقي من سرطان المعدة و المرئ.ينتج هذا التأثير الإيجابي للشاي عن احتوائه على عناصر "فلافونوئيدية" flavonoïdes، و هي مواد مضادة للأكسدة و تؤخر شيخوخة الخلايا تحسن هذه المواد وظيفة البطانة الوعائية و توسع الشرايين.المصدر : الدورية الطبية العربية
نبض
د / مدحت فريد
يحدث النبض نتيجة تمدد الشرايين والذي يحدث مع كل دقة قلب وعلى ذلك فعد النبض طريقة لعد عدد ضربات القلب وفى معظم الأمراض الجرثومية يدق القلب بسرعة عن الطبيعي ومعدل دقات القلب يعطى معلومات مفيدة للطبيب ، وإذا كان النبض بطئ ( 40 دقة أو أقل ) وإذا كان مصاحبا بأعراض أخرى من ضعف فى الصحة ممكن أن يكون علامة لمشاكل وأمراض خطيرة فى القلب ويكون العلاج تركيب منظم صناعي لضربات القلب والرياضيين وبعض الناس الذين يمارسون الرياضة ممكن أن يكون عندهم نبض بطئ ( 50 دقة في الدقيقة ) وأي شخص بهذة الطريقة شخص طبيعي وصحته طبيعية ما دام لا يشكو من شئ وممكن عد النبض من أي شريان ولكن الشريان الموجود فى الساعد هو الذي يستخدم غالبا وهذا الشريان ( Radial ) يجرى فوق العظام فى مقدمة الساعد تحت قاعدة أصبع الإبهام ولعد النبض توضع أطراف الأصابع على الخط مع الشريان على أن تكون يد المريض مستقيمة ويجب أن يعد حتى مدة دقيقة والنبض بالنسبة للشخص البالغ الطبيعي ما بين 70 ، 80 دقة فى الدقيقة . " الموسوعة الطبية للأسرة "
قليل من الشعر كثير من مشاكل القلب
يقول الباحثون إن الرجال الصلع معرضون لأمراض القلب بنسبة أكثر من الرجال كثيفي الشعر ورغم أن ارتباط سقوط الشعر بأمراض القلب ليس بموضوع جديد فإن الدراسة التي استغرقت إحدى عشرة سنة وأجريت في كلية الطب بجامعة هارفارد، وبرجام، ومستسفى النساء في بوسطن في الولايات المتحدة تعد الأكبر من نوعها حتى الآن فقد أجاب أكثر من اثنين وعشرين ألف طبيب من الرجال الذين اشتركوا في الدراسة على أسئلة تتعلق بعلاقة الصحة بالصلع خلال فترة امتدت إحدى عشرة سنة.
ويقول الباحثون إنهم وجدوا علاقة قوية بين مرض الشريان التاجي وفقدان الشعر فمن بين مجموع المشتركين في البحث وجد أن ألفا وخمسمائة منهم يعانون من أمراض في الشريان التاجي، وكان نسبة 62% من هؤلاء من الصلع .
الأكثر من ذلك أن نوع الصلع ذاته له تأثير في احتمال الإصابة بأمراض القلب فالمصابون بالصلع في مقدمة رؤوسهم يكون احتمال إصابتهم بأمراض القلب أكثر بنسبة 9% من غيرهم .
والمصابون بالصلع في أعلى الرأس معرضون للإصابة بأمراض الشريان التاجي وبالأزمات القلبية أكثر من أقرانهم كثيفي الشعر بنسبة تصل إلى 36% .
وتقول الدراسة إن هناك تفسيرات للعلاقة بين نسبة سقوط الشعر والإصابة بأمراض القلب أحد هذه التفسيرات يركز على المستويات المرتفعة من هرمونات الذكورة المرتبطة بالصلع
ويقول الباحثون إن أمراض القلب والصلع ربما يتوارثهما الأبناء عن الآباء، وينصحون بإجراء متابعة طبية للرجال الصلع لكشف أي إصابة بأمراض القلب في وقت مبكر ولكن المنظمات المهتمة بصحة القلب تقول إن الدراسة أغفلت الأسباب الحقيقية لأمراض القلب وهي سوء التغذية، والتدخين، وأسلوب الحياة الخالي من النشاط .
" BBC NEWS "
استخدام نوع جديد من البالونات لتوسيع الشرايين بمعهد القلب
محمد حسان:
يجري فريق مصري بمعهد القلب القومي بالاشتراك مع خبيرين إيطاليين الأحد المقبل8 عمليات دقيقة لتوسيع الشرايين التاجية عن طريق البالون باستخدام نوع جديد من البالونات يتم استخدامه لأول مرة في مصر.وصرح الدكتور هاني عبد الرازق نائب مدير المعهد بأن الخبيرين سيشاركان في لقاء علمي تحت رعاية وزير الصحة والسكان يستعرضان فيه الأسلوب العلمي العالمي الجديد في توسيع الشرايين.وأوضح أنه تم تجهيز مركز لإجراء تلك الجراحات تم تزويده بأحدث تكنولوجيا القساطر مع إعداد عيادة تحضيرية للمرضي حتى يتمكن الخبيران من مناظرتهم ومعهم فريق طبي مصري علي اعلي مستو من أساتذة القلب بالجامعات المصرية وهيئة المستشفيات التعليمية" الأهرام المسائي "
باطنة
مريض قرحة المعدة والاثني عشر
10-02-2005
الدكتور/ السيد الجميلي
تقرح الجهاز الهضمي يتركز أساساً في منطقة المعدة والاثني عشر، مما ينجم عنه "قرحة المعدة" وكذلك قرحة الاثني عشر كذلك هناك التقرح المتعدد في جدار المعدة، والذي يصير إلى الإزمان بعد فترة.هذه القروح قد تكون حادة أو مزمنة إذا مر وانقضى عليها وقت من الزمن.وقرحة الاثني عشر أكثر انتشاراً من قرحة المعدة وغيرها من لقروح، وهي عادة تعتري العصبيين من الناس وذوي النشاطات الذهنية والفكرية، وأصحاب الحساسية المفرطة والشعور الزائد فضلاً عن أن هناك أشخاصاً معرضين بفطرتهم وتكوينهم الجيني الوراثي إلى الإصابة بهذه القرحة الاثني عشرية، ثم أن هناك جملة من الأسباب تثمر في النهاية عن القرحة التي تصيب الاثني عشر وهي: التدخين بإسراف، وشرب المواد الكحولية، والتوتر العصبي، والتعاطي لأدوية البرد والروماتيزم والمسكنات، ومزيلات الألم، مثل الأسبرين والنوفالجين، والفولتارين، والكورتيزون، بيد أن السبب الحقيقي وراء هذه القرحة لا يزال مجهولاً غير معروف، على الرغم من كثرة اللغط في هذا المجال. قد تستمر القرحة سنوات طويلة وهي المسماة بالقرحة المزمنة أي التي مر عليها سنون طوال، ولكن بين حين وحين تخترق أجواءها عواصف حادة شديدة الوطأة لا بد أن يختلف المريض فيها من فوره إلى أطبائه الذين يتعهدونه بالعلاج والإشراف والمتابعة. وقد تستقر الحالة تماماً وتزول الأعراض لمدة سنة أو اثنتين أو ثلاث أو أكثر من ذلك أو أقل، ثم تدهم المريض النوبة الحادة بغتة في أي وقت.الملحوظ أن المرضى بقرحة الاثني عشر يحتاجون إلى تغذية خفيفة ووجبات سهلة الهضم على فترات متقاربة، فإذا كان ذلك في رمضان كان من الأصوب والأصح عدم صيام رمضان، وذلك بموجب الفتوى الصحيحة في ذلك، فإن ذلك مرجوع إلى الطبيب المسلم المعالج الذي يباشر الحالة ويشرف عليها، وليس لأحد غيره تقرير صيام المريض من عدمه، ونحن نرى أن الحالة الحادة من قرحة الاثني عشر أو النوبة الحادة التي تطرأ على القرحة المزمنة لابد فيها من الإفطار لشدة احتياج المريض إلى التغذية الخفيفة أكثر من مرة في اليوم مع حتمية إعطائه للعلاج المقرر لذلك بالفم. وكما أسلفنا لابد أن يكون الطبيب الذي يرخص في مثل هذه الحالات بالإفطار، لابد أن يكون خبيراً بالمهنة دقيقاً في التشخيص، مؤمناً مصلياً صائماً للشهر، عارفاً بالحلال والحرام، شديد الخوف والخشية من الله تعالى.
التهاب المعي الغليظ
14-12-2004
الدكتور/ سمير محمد البهواشي
المصران الغليظ "the colon" طوله حوالى متر وعشرين سنتيمترا ويبدأ من الناحية اليمنى وينتهى بالناحية اليسرى حيث يتصل بالمستقيم ففتحة الشرج و يتكون من ثلاثة أجزاء :1 – الجزء الصاعد 2 – الجزء المستعرض 3 – الجزء النازل ويتم من خلاله امتصاص الماء والاملاح وهضم بعض الطعام و امتصاصه و التهاب المعي الغليظ هو التهاب بطانة المصران ويبدأ غالباً عند بلوغ سن الثلاثين وان كانت مسألة السن الان غير مؤكدة فقد شوهد فى اعمار اقل بكثير من الثلاثين و تكون الحالة مزمنة و تظهر بنوبات فجائية متكررة وهذا ما يعرف بال "Regional Enteritis " .أعراض المرض : تبدأ بتوعك شامل و بمغص خفيف في البطن مع إسهال أو أمساك ثم تشتد الأعراض بألم في أسفل البطن و أحياناً يحصل نزيف من الشرج و ترتفع الحرارة و يختلط الدم بالبراز ، كما أن المريض يفقد الشهية للطعام مع نقصان الوزن تدريجياً وهذه من أعراض تقرح المصران وهو ما يعرف بال Ulcerative colitis .من أسباب هذه الالتهابات :1 – العدوى الفيروسية و البكتيرية وخاصة الاى كولاى E . COLI والكوليرا ،2 - كذلك العدوى الطفيلية كالاميبا والجيارديا "AMOEBIC COLITIS & GIARDIASES "،3 - كذلك الاصابة بديدان البطن وكل هذه الامراض تكون نتيجة تناول أكلات أو مشروبات ملوثة ، لذلك ننصح لتجنبها بقدر الامكان بغسل اليدين قبل وبعد الاكل وبعد الخروج من الحمام وقص الاظافر ونقع الخضروات والفاكهة التى تؤكل طازجة فى قليل من الماء المضاف اليه ملعقة من الخل او برمنجانات البوتاسيوم لمدة ربع ساعة ثم شطفها بالماء كما انصح بتفريط عناقيد العنب للتأكد من نجاح عملية التعقيم 4 - حساسية الطعام خصوصاً الحليب ، وبعض الاغذية التى تؤدى الى الانتفاخ كالبيض والمقليات والفول المدمس والفلافل عند المصريين والبرغل لدى المغرب العربى ، ففي هذه الحالات جميعاً يجب الاستعانة بالطبيب . مع تناول الطعام الغني بالبروتين وتعويض الجسم عما فقده من أملاح و سوائل بسبب الإسهال و النزف ويفضل محلول اعادة التميه " REHYDRAN " . و هناك تشنج المصران المؤلم " IRRITABLE BOWEL SYNDROME _ IBS " و هذا الألم لا علاقة له بالالتهاب بل بالعوامل العاطفية ، والحالة المزاجية للمريض و هذا الالتهاب قد ينجم أيضاً عن حساسية مصدرها الطعام أو الإفراط في شرب المواد الكحولية أو تناول الاغذية الحريفة .ومن أعراضه : الصداع و الحمى و الإسهال الشديد . مما يستوجب الاستعانة بالطبيب. ويتم علاج كل حالة على حدة حسب السبب وذلك بعد إجراء الفحوص اللازمة كعمل تحليل للبراز والمنظار الشرجى وصورة الدم وسرعة الترسيب والموجات الصوتية على البطن وغيرها ، ولكن هناك بعض الوصفات الشعبية العربية التى يمكن تناولها حتى استشارة الطبيب منها على سبيل المثال :- حرشف السطوح . ينقع عشر ورقات من النبتة في قدر فنجان من الماء المغلي و يشرب كل ساعة ملعقة صغيرة .- أو كاليبتوس : تغلى حفنتان من أوراق الشجرة في قدر ليتر من الماء مدة دقيقة واحدة و يترك بعد الغلي عشر دقائق يصفى و يشرب فنجانان في اليوم . - التفاح تقطع ثلاث تفاحات و تغلى بقشرتها في ليتر من الماء المغلي مدة ربع ساعة يصفى و يشرب من هذا المغلي . لحية الذرة ينقع قدر 25جرام من لحية الذرة في قدر ليتر من الماء المغلي مدة ربع ساعة يصغى و يشرب منه خلال النهار فنجانان . جذر الخبازة البرية : يغلى حفنة من الجذور و الأوراق في قدر ليتر من الماء يصفى و يشرب منه خلال النهار فنجانان للتشنجات الناتجة عن التأثرات النفسية : - النادرين : ينقع قدر ملعقة صغيرة من مسحوق جذور النبتة في قدر كوب من الماء البارد و يشرب خلال النهار . ولابد لمن يريد سلامة امعائه من التعود على عرض نفسه على الخلاء " دخول الحمام " كلما شعر بالحاجة الى ذلك وقبل الذهاب الى فراشه للنوم ، كذلك عدم ادخال الطعام على الطعام وعدم النوم او المعاشرة الزوجية بعد الاكل مباشرة ؟؟
كيفيــة عـــــلاج الحمـوضــة الكيتونيـة لمـــرض الســـــكــر
27-10-2004
الدكــتور : الســـــــــيد الجميـــــــلي
متى تم تشخيص الحموضة الكيتونية فلا يجب التقاعس عن التصدي لها، بل لابد من المسارعة فورا لحسم الموقف، وإنقاذ المريض من شر مستطير ومن خطر داهم وبيل..وتتم المعالجة الفورية كالآتي: في الساعة الأولى : يجب فحص نسب الإلكتروليتات والجلوكوز بالدم Electrolytes, BUN, and Glucose وكذا نسبة الكرياتينين، مع تحليل البول والدم، بحثا عن الأجسام الكيتونية، مع عمل رسم قلب . يعمل قياس للغازات بالدم إذا رؤي ذلك في حالة ظهور المريض منهكا أو سريع التنفس والبهر أو إذا كان معدل البيكربونات بالدم قليلا عن معدله الطبيعي . يبدأ في عمل صحيفة وجدول للمريض لتسجيل كميات المحاليل المعطاة له، وكذلك تدوين كميات البول المفرزة من الكلى، ورصد ل هذه الحركات ومراقبة المتغيرات بدقة وعناية . جلوكوز 5 ٪ محلول 500 سم3 محلول ملح 500 سم3 للتنقيط في الوريد كل ست ساعات إلى اثنتي عشرة ساعة . محلول لبنات الصوديوم 1/6 عياري 500 سم3 تقطر بالوريد بالنقطة كل أربع وعشرين ساعة. يعطى المريض عشرين وحدة من الأنسولين المائي جرعة واحدة ابتدائية في الوريد، ثم يقطر بعد ذلك مباشرة بالتقطير الإنسوليني المستمر بمعدل خمس إلى عشر وحدات من الأنسولين المائي لكل ساعة من الزمن " أو وحدة واحدة / لكل كيلوجرام من وزن الجسم / في الساعة الواحدة " . يتم تقطير الأنسولين المائي بخلطه بمحلول الملح وذلك بنسبة 500 خمسمائة وحدة من الإنسولين المنتظم إلى لتر واحد من محلول الملح " أي بتركيز خمس وحدات لكل سنتيمتر مكعب من المحلول ". ولا يستعمل غير الإنسولين المائي. انظر فيما وراء ذلك من مرسبات ومسببات للحالة الحادة مثل الالتهابات الحادة، والاحتشاء القلبي وغيره.في الساعة الثانية: تقويم التنفس، وتقدير العلامات والعوارض الحيوية، ودرجة قلق المريض وتوتره، ومستوى التميؤ، ودرجة تركيز البول، وإفرازه ومتابعة الكمية المفرزة بدقة. تكرار عمل تحليل للدم والبول لفحص نسبة الإلكتروليتات، والجلوكوز، والأجسام الكيتونية. استمرار تقطير محلول الملح في الوريد بمعدل لتر واحد لكل ساعة. يعطى البوتاسيوم في المحاليل "كلوريد البوتاسيوم" للمحافظة على معدله في الدم عند أربع إلى خمس وحدات "ميللي مكافئ" اللتر الواحد. يستمر تقطير الإنسولين في الوريد حتى إذا نزل وانخفض معدل الجلوكوز إلى 250 مجم / لتر " في الساعات الأربع أو الخمس الأولى من العلاج "، فإنه يتعين تغيير المحاليل إلى 5ـ10٪ دكستروز مع محلول ملح.أما إذا ظل الجلوكوز مرتفعا بالدم ولم ينحدر عن ذلك، فربما ضوعف مقدار الإنسولين المعطى في الوريد بالتقطير. إن أنسب وأمثل معدل لخفض الجلوكوز في غضون الساعات الأربع أو الخمس الأولى من العلاج هو 100 مجم / لتر / ساعة ...ولا يجب السماح لانخفاض الجلوكوز بالدم لأقل من 250 مجم / لتر.في الساعة الثالثة وما يلي ذلك: تقويم المريض مثل ما سبق. تكرار الاختبارات والفحوص والتحليلات السابقة. تقطير كلوريد البوتاسيوم حسب الحالة بالمعدل المناسب. تعطى المحاليل بإحكام وضبط المعدل المتعامل معه في إطار الجرعات المناسبة بموجب حالة التميؤ التي وصل إليها المريض Adjust in busien Rate according to the Rate Hydration . يعطى الإنسولين بالتقطــير كما سلف طالما وجدت الحموضة، مع الدعـم بالدكستروز مع متابعة الفترة أو الفجوة الأنيونية "السالبة"Anion Gap . وعـندمــا تصــحح هــذه الفجـــوة إلى حدود الطبيعي، والحمـوضة الدمـوية ترجــع إلى الســواء 7,3 QH ، أو أن تعود البيكربونات إلى المستوى المناسب HCO 3 ، 18 MEg ، هنا فقط نعود إلى إعطاء الإنسولين المنتظم تحت الجلد، مع إيقاف تقطير الإنسولين في الوريد فورا . إذا لم يكن المريض قادرا على التغذية يعطى خمس وحدات من الإنسولين المنتظم في الحال . . ثم يستمر تقطير محلول الدكستروز في الوريد مع إعطاء الإنسولين المائي كل أربع ساعات حسب مستوى الجلوكوز بالدم " من خمس وحدات إلى خمسة عشر وحدة "."الأزهر س 72 ج5"
إرشادات وتنبيهات وقواعد ذهبية لمــرضى الســـكر
22-10-2004
الاستاذالدكتـــــــور:السيد الجميلي
عزيزي مريض السكر: ليس البول السكري أو ارتفاع نسبة السكر في الدم مرضا على الحقيقة في اعتقاد كثر من الناس.. فإذا ما سألتهم عن سر هذا الاعتقاد أجابوا عن ذلك مبررين زعمهم بمساغ لطيف أقرب إلى الفلسفة والمنطق، وهو مقبول مهما خولفوا فيه بإجماع حاشد من الأطباء، ألا وهو أنه إذا كان علاج البول السكري أو مرض السكر مصروفا وموقوفا على النظام والانضباط واتباع التعليمات والإرشادات والتوجيهات الطبية لحضرات الأطباء المعالجين، إذا كان ذلك كذلك، ولما كنت منظما منضبطا بطبيعتي، فإن مؤدى ذلك ومفاده أنني لن أعتبر نفسي مريضا على الحقيقة.ونحن نقول: إذا كان هذا التبرير والتسويغ الفلسفي مقبولا بالنسبة لمرض السكر فما المانع من سحبه على أكثر الأمراض الباطنة والظاهرة سواء كانت أمراض القلب أو الجهاز الهضمي.. إلخ ؟ فلماذا كان السكر وحده منفردا مختصا بذلك دون سائر الأمراض ؟إن الإنسان المنظم المنضبط في سلوكياته ومنهج حياته وكل تصرفاته يستطيع أن يحامي عن نفسه، وأن يفاديها كثيرا من الشر المستطير، ويصونها ويحميها من هذا العدو الجامح والغول الفاتك الذي يلابس غيره من غير المنضبطين.إن غول السكر وإن كان وديعا ساكنا في كثير من الأحوال إلا أنه يقطر وغرا وحزازة على قرينه ومخامره الإنسان الذي ما أن تسنح له فرصة ضعفه ووهنه حتى ينزو على بدنه وأحشائه وجميع أعضائه وأنظمته، فيطلق فيها يد التخريب والإعاثة والإفساد، لا يرقب فيها إلاَّ ولا ذمة.إن "السكري" هو القرين اللدود، والصامت الرهيب الوادع المتربص الدوائر بصاحبه، يرصد كل حركاته وسكناته، والويل كل الويل لك أيها الإنسان لو اهتبل منك غرة، أو افترض فرصة، فإنه سرعان ما ينزو بلا تردد على أحناء الجسم وأنحائه في هجمة شرسة لا تردها أو تردعها شفاعة ولا مهادنة ولا حدب ولا شفقة.لماذا يوقع الإنسان نفسه في الحرج الشديد لهذا المجرم الذي لا يترفق ولا يرحم ؟!ولماذا يورد نفسه موارد لا صدر لها، وفي إمكانه ومستطاعه أن ينجو من براثنه بالنظام والدقة واتباع التعليمات ؟!إن أصعب الأمور وأقساها أن ينحاز المريض إلى خصمه وعدوه، فيكون بذلك معينا على نفسه ملقيا بها إلى التهلكة.إن الطريق الوعر أو السبيل المتوعرة في هذا الصدد تبدو في عدم اكتراث المريض، واللامبالاة وعدم الجدية في مواجهة التقلبات المرضية الحساسة التي تعمد إلى تقويض البنية بإهمال العلاج تارة، وتارة أخرى بعدم الانتظام على الجرعة العلاجية المناسبة، أو عدم الرجوع إلى الطبيب عند حدوث أي طارئ في أوقات الضرورة التي توجب بعرض الحالة عليه.هـذه جمـلة ملاحـظــات عـامـة هـامـة يجـب أن تكــون مـاثلة في الخاطـر محروصا عليها سواء في كيفية عـمل اختبار وتقــويم نســبة الســكر في الدم أو البول أو غير ذلك من طرق العلاج المناسبة، حتى لا يقع المريض في خطر يترتب عليه تقدير خاطئ للعلاج مما يعرضه لأخطار غير مأمونة وغير محمودة المغبة والعاقبة. يجب أن تغطي نقطة الدم كل الوسادة الاختبارية في الشريط، كما يجب أن يتم تحريك الشريط حتى ينتشر غشاء رقيق من نقطة الدم على جميع سطحه، ثم يسمح لهذه الطبقة الدموية بملاصقة الشريط المختبر لفترة كافية لإحداث التفاعل المستهدف. أشرطة الاختبار لجلوكوز الدم يجب العناية بحفظها جيدا في الثلاجة حتى لا تتعرض للتلف والفساد، وفقدان الفاعلية وعدم الصلاحية للتقدير الصحيح ولا سيما إذا كان تخزينها مستمرا لفترة طويلة، بل لابد أن تكون مشفوعة بمجفف Desiccant وذلك لاحتوائها على إنزيمات. يجب أن يكون حجــم نقـطــة الدم كبيرا وكـافـيـا ليبــلل الكاشف "المفاعل"Reagent بدقة وعناية، حتى يغطي مساحة كافية من الشريط "رقعة الاختبار" حتى يتسنى ظهور الألوان فيها بوضوح وجلاء. قطرة الدم القليلة للغاية قد تعطي تفاعلا مبتسرا مخدوجا وناقصا على شريط الاختبار. الخلل والخطأ الذي يقع في القراءة غالبا ما يكون ثمرة لعدم إعطاء وقت كاف لقطرة الدم للسياحة على شريط الاختبار. حساب وقت التلامس بين قطرة الدم وشريط الاختبار بدقة بالغة. الأشرطة المستعملة في الكشف عن سكر الجلوكوز بالدم غير منصوح طبيا باستعمالها في الكشف عن نقص السكر بالدم، أو في تقويم حالات الأشخاص المعتلين بدنيا، ذلك لأن هذه الأشرطة سريعة التأثر بالحموضة الكيتونية الســكريـة Diabetic Ketoacidosis ، والتي قد تكون موجودة فعلا في مستويات غير مرصودة من الجلوكوز بالدم. ورياضة المشي من أهم وأنسب وسائل العلاج لمرضى السكر من النوع الثاني، ولا يجب إغفال دورها في كونها تعمل على تنشيط الدورة الدموية، لاسيما في الأوعية الدموية الطرفية، مع استهلاك السكر بالعضلات، وإنقاص الوزن إلى الدرجة المثالية، والتقليل من معدل الدهون والكوليسترول، فضلا عن تحسين وزيادة حساسية الجسم للإنسولين غير مرضى السكر من النوع الأول.إن عدم مراعاة هذه الملاحظات السابقة بدقة، ومخالفة هذه النصائح لا ريب يؤدي إلى نتائج غير صحيحة بل خاطئة تماما، ولما كان تحليل السكر بالدم أو تحليل الدم للسكر أمرا في غاية الأهمية.. لأن النتيجة المعطاة يتم بناء عليها تقرير وتحديد الجرعة الدوائية العلاجية Adjustment Of Drug Dose التي تناسب المريض تماما، من ثم فإنه أية نتيجة مغلوطة أو غير دقيقة تفضي إلى شر مستطير بل قد تؤدي إلى كارثة محققة. يجب تقليل جرعة الإنسولين عند ممارسة الرياضة، إذ أن الرياضة ـ لاسيما إن كانت عنيفة نسبيا ـ تؤدي إلى زيادة الحساسية للإنسولين من جهة، ومن جهة أخرى تؤدي إلى استهلاك كثير من سكر الجلوكوز. يعطى الإنسولين المائي " الرائق " في الفترة المسائية والليلية مع قلة النشاط والمجهود البدني. يراعى إضافة جرعة معضدة مساندة من الإنسولين، علاوة على بقية الجرعة الطبيعية إذا ظل السكر مرتفعا عن المعدل الطبيعي، ولتكن من الإنسولين المائي قصير المفعول. هذه قاعدة ذهبية جوهرية:ـ إذا كان سكر الدم في مستواه الطبيعي يعطى الإنسولين قبل موعد الأكل بنصف ساعة.ـ إذا كان معدل سكر الدم أعلى من الطبيعي يعطى الإنسولين قبل الأكل بنصف ساعة أو ثلاثة أرباع الساعة.ـ إذا كان سكر الدم قليلا عن المعدل الطبيعي يعطى الإنسولين قبيل موعد الأكل مباشرة. ومن القواعد الذهبية للسيطرة على سكر الدم المرتفع المذبذب:ـ إذا كان السكر بالغا حد الزيادة على الطبيعي صباحا في البول عند الصائم ← يعطى المريض الإنسولين متوسط المدى NPH بعد وجبة الغذاء، مع زيادة مناسبة.ـ إذا كان السكر في البول مرتفعا بعد الأكل في الظهيرة أو الغذاء بساعتين، فإنه يكون محتاجا للإنسولين المائي قبل الفطور بزيادة مناسبة أيضا.- If Fasting Bl. Sugar + + + In Urine → N.P.H. After - If Poet Prandial Sugar + + + In Urine → Soluble Insulin Before Breakfast, In The Morning. تحليل البول للسكر قبل الإفطار وبعد الوجبة الرئيسية بساعتين، لماذا؟!.. لأن التوقيت الأول يعتبر مسبارا ومحرافا ومقياسا لمعدل السكر أثناء الليل، أما الثاني فيفيد عن مستوى السكر أثناء ساعات النهار. قد يظل سكر الدم مرتفعا بنسبة عالية لفترة طويلة، لكن عملية ضبطه إلى المعدل الطبيعي ـ من واقع خبرتنا الطويلة البعيدة في هذا الصدد ـ لا تخرج عن كونها ضبطا وتحويرا دقيقا Alteration and Modification للإنسولين.. إذ إنه بمجرد ضبط جرعة الإنسولين Adjustment of Insulin Dose سرعان ما تستقيم الأمور ويستقر السكر إلى المدى الطبيعي المقبول.لذلك فإن الإنسولين متوسط المدى NPH يؤخذ قبل النوم، وذلك من حيث أنه لا يبلغ مداه الفعلي في التأثير لدرجة القمة إلا بعد خمس أو ست ساعات ومن أجل أولئك الأشخاص الذين يعانون من ظاهرة الهبوط الظاهر المتميز Prominent Down Phenomenon وذلك لمقاومتهم للإنسولين بموجب إفرازهم الهرمونات المضادة للتنظيم Counter Regulatory Hormones فقد احتيج لزيادة الإنسولين لهؤلاء الأفراد، ولذلك فإن الـ NPH قبيل النوم يعالج هذه الظاهرة "بالزيادة المناسبة" مع الإقلال بكل مستطاع من نقص السكر الليلي Nocturnal Hypogly Caemia.مما سلف مجملا نستطيع القول بأن الجرعة الليلية من الإنسولين Evening Dose of NPH عندما تقنن وتضبط Adjusted فإنها تسهل وتيسر عملية السيطرة والتحكم في مستوى الجلوكوز الصائم في الصباح. ما هو المؤدى ب ي د س ؟؟ـ هذا التلازم العلاجي المختصر: BIDSمعناه الأصلي مأخوذ منBedtime Insulin Daytime Sulphonyl Urea- BIDS ومؤداه الإنسولين عند النوم والسلفونايل يوريا عند النهار.وذلك لأن الإنسولين المعطى عند النوم يعمد إلى تثبيط إنتاج الجلوكوز من الكبد، وهو سبب ارتفاع سكر الدم في الصباح.مع انضباط نسبة السكر في الصباح يكون من السهل ومن الميسور ضبط جلوكوز الدم أثناء النهار بأقراص السلفونايل يوريا.ثم إنه لوحظ أن الجرعة الملائمة من الإنسولين الكفيلة بضبط هذه الحالة ما بين ست إلى عشر وحدات من الإنسولين المتوسط المدى NPH قبيل النوم.ومن الممكن زيادة الجرعة كل ثلاثة أيام أو أربعة بوحدتين حتى يستقر معدل الجلوكوز إلى الدرجة المثالية المأمولة والمأمونة في الصباح الصائم.
برنامج غذائى لتنقية الكبد
13-10-2004
يعتبر الكبد من أهم أعضاء جسم الإنسان، لأنه يخلص الجسم من السموم وكل الفضلات الناتجة عن حرق الغذاء، وهو كذلك الذى يخلص الجسم من الماء الزائد والشحوم التى تتسبب فى زيادة وزن الجسم، لذا فإنه من الضرورى اتباع برامج غذائية تعمل على تنقية الكبد وتنظيفه كى يستطيع أداء واجباته بكفاءة دون الحاجة للعقاقير.أولا: يجب الابتعاد تماما عن كل ما يعرقل عملية تنمية الكبد مثل:- القهوة.- اللحوم الحمراء.- الحل
دخول
العمل. 
